上海市"1+1+1"医疗机构组合签约策略实施现状的质性研究

• 作者: 刘瑶 寿涓 李娅玲 李娜娜 黄翠玲
• 来源期刊: 中国全科医学
• 关键词: 分级诊疗 '1+1+1'签约 家庭医生签约服务 定性研究
• 年，卷（期）: 2019,（19）
• 所属期刊栏目: 中国全科医疗/社区卫生服务工作研究
• 页码范围: 2308-2313
• 页数: 6页
• 分类号: R197
• 语种: 中文
• DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.074

摘要

背景上海市为构建分级诊疗体系,与家庭医生制度相结合,2015年3月启动了新一轮社区卫生服务综合改革,推行"1+1+1"医疗机构组合签约策略("1+1+1"签约).目的 了解上海市"1+1+1"签约实施状况,分析政策实施中遇到的问题,为进一步推进"1+1+1"签约提供参考建议.方法 2017年7—9月,对上海市6家社区卫生服务中心的医务科长共6人就目前该中心"1+1+1"签约的实施状况,包括开始推行时间、签约率、签约方式、宣传策略、4项主要优惠政策(长处方、延伸处方、预约上级医院号源、转诊)实行状况、家庭医生"1+1+1"签约的服务内容进行数据资料咨询;采用一对一半结构式访谈法对这6家社区卫生服务中心的家庭医生共18人就"1+1+1"签约实施过程中遇到的问题及建议进行访谈.所有数据资料、访谈内容根据主题和内容分析法,进行总结、归纳和分类.结果 截至2017年7月底,6家社区卫生服务中心的平均签约率为9.47％,≥60岁人群的签约率为51.35％,其中4家以门诊签约为主,另外2家以并行开展家庭医生工作室签约及门诊签约为主;6家社区卫生服务中心均采取实行的优惠政策作为签约宣传策略,以居民就诊时宣教及居委协助宣传为主;均已实行长处方、延伸处方政策,5家已实行预约上级医院号源及转诊政策.家庭医生服务内容主要包括基本诊疗、便捷配药、预约及转诊、健康管理、慢性病管理、健康咨询、医疗费用控制.实施过程中主要存在医保药占比(即药品费用与就诊总费用的比值)难控制,预约号源及转诊绿色通道不畅,各项相关配套政策不完善,绩效考核指标不合理,家庭医生工作收入付出不成比例,签而不约等问题.结论 上海市"1+1+1"签约政策陆续在各个社区卫生服务中心实行,在提高签约率、实施各项优惠政策、落实各项服务等各方面都取得了初步成果.建议加大宣传,完善各项相关配套政策,加强上下级医院协作,合理制定考核指标,真正落实签约服务,从而尽快推进"1+1+1"签约实施进程,促进分级诊疗模式的建立.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	刘瑶	复旦大学附属中山医院全科医学科	38	186	8.0	10.0
2	寿涓	复旦大学附属中山医院全科医学科	50	321	10.0	16.0
3	黄翠玲	复旦大学附属中山医院厦门医院全科医学科	3	11	1.0	3.0
4	李娅玲		17	51	5.0	6.0
5	李娜娜	复旦大学附属中山医院全科医学科	4	11	1.0	3.0