肝素结合蛋白、降钙素原分别联合APACHEⅡ评分对呼吸机相关性肺炎的诊断价值

• 作者: 代灵灵 刘梦 安琳 景晓刚 李妍 李婉芳 杨梦 杨远舰 王欢 王茜 程哲 蒋天赐 贾留群
• 来源期刊: 中华医学杂志
• 关键词: 肺炎,呼吸机相关性 肝素结合蛋白 降钙素原 急性生理和慢性健康评分Ⅱ
• 年，卷（期）: 2019,（22）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 1698-1702
• 页数: 5页
• 字数: 3358字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2019.22.003

摘要

目的 探讨肝素结合蛋白(HBP)、降钙素原(PCT)分别联合急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)在呼吸机相关性肺炎(VAP)中的诊断价值.方法 选取2015年1月至2017年1月在郑州大学第一附属医院收治的气管插管或气管切开接受有创机械通气治疗的患者160例,根据病情分为VAP组68例和非VAP组92例,VAP组根据抗感染治疗1周后的效果分为改善组和恶化组;以同期40例社区获得性肺炎(CAP)患者(CAP组)及30名健康志愿者(健康对照组)作为对照.获取不同时间点的血浆,分别采用酶联免疫法(ELISA)及电化学发光法(ECLIA)测定血浆中HBP及PCT水平,通过APACHEⅡ评分量化患者病情严重程度.分析各组3个指标及HBP、PCT分别联合APACHEⅡ评分的差异及三者诊断VAP的相关性.绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析其对VAP的诊断价值.结果 共纳入VAP组68例、非VAP组92例、CAP组40例、健康对照组30名.VAP组及非VAP组机械通气前HBP、PCT、APACHEⅡ评分差异均无统计学意义(均P＞0.05).VAP组确诊时的HBP、PCT、APACHEⅡ评分分别为(41.4±21.3)μg/L、(0.355±0.254) μg/L、(13.4±2.5)分,显著高于VAP组机械通气时的(7.3±2.7) μg/L、(0.080±0.038) μg/L、(8.4±2.0)分(均P＜0.001);非VAP组机械通气前后HBP、PCT、APACHEⅡ差异均无统计学意义(均P＞0.05).VAP组的HBP与PCT及APACHEⅡ评分均呈正相关(r=0.82、0.68,均P＜0.001).VAP恶化组抗感染治疗1周后的HBP、PCT和APACHEⅡ均显著高于该组VAP确诊时(均P＜0.001),且其三者在VAP确诊时及抗感染治疗1周后均显著高于改善组(均P＜0.001).HBP+APACHEⅡ评分、PCT+APACHEⅡ评分诊断VAP的曲线下面积分别为0.98、0.95,HBP+APACHEⅡ评分在诊断VAP时的敏感度低于PCT+APACHEⅡ评分(94.1％比95.6％),特异度高于后者(92.4％比82.6％).结论 HBP+APACHEⅡ评分对早期诊断VAP的诊断价值优于PCT+APACHEⅡ.