腹主动脉瘤腔内修复术后移植物感染的治疗及预后分析

• 作者: 姚陈 崔进 常光其 李梓伦 殷恒讳 王冕 王劲松 王深明 胡作军 连冲
• 来源期刊: 中华血管外科杂志
• 关键词: 腹主动脉瘤腔内修复术 移植物感染 主动脉肠瘘 死亡率 腋-双股动脉旁路 原位重建
• 年，卷（期）: 2020,（1）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 23-29
• 页数: 7页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.2096-1863.2020.01.003

摘要

目的 总结腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)后移植物感染的诊治经验.方法 回顾性总结中山大学附属第一医院血管外科2011年1月至2019年6月诊治的腹主动脉瘤EVAR术后移植物感染的患者资料,并对感染原因、临床表现、再次干预方式及预后进行分析.结果 15例患者均为男性,中位年龄65岁(48～77岁),与首次EVAR的中位间隔时间为7.5个月(21 d～27个月),合并主动脉肠瘘(AEF)6例(40％),细菌培养阳性率47％(7/15).4例(AEF 2例、无AEF 2例)接受保守治疗.11例(AEF4例,无AEF 7例)接受手术取出支架,其中9例行腋-双股动脉旁路+主动脉残端闭合,2例行原位腹主动脉重建,其中合并AEF者同时进行了肠瘘修补术.30 d内死亡率为33％(5/15),围术期死亡3例,保守治疗2例且为合并AEF患者.10例存活患者中位随访时间33个月(6～54个月).2例保守治疗者中长期死亡率为50％(1/2),感染再发率为100％ (2/2);8例术后患者仅1例2年后死于脑血管意外,中长期死亡率为13％(1/8),感染再发率为0％ (0/8).患者总体死亡率为47％(7/15),其中合并AEF患者(67％,4/6) 30 d内死亡率高于无AEF者(11％,1/11) (P=0.047),而合并AEF(50％,1/2)和无AEF患者(25％,2/8)中长期死亡率及感染再发率无明显差异(P=0.38).结论 EVAR术后移植物感染死亡率高,而合并AEF患者早期死亡率高.保守治疗往往效果不佳,基于充分的抗感染后的外科治疗是一个有效的干预措施.