134例腹部无辅助切口经造口取标本的直肠癌前切除术(造口借道NOSES手术)近期疗效分析

• 作者: 关旭 刘正 刘骞 卢召 姜争 张麟 杨明 王锡山 胡茜玥 赵志勋 郑朝旭 陈海鹏 马晓龙
• 来源期刊: 结直肠肛门外科
• 关键词: 低位直肠癌 经自然腔道取标本手术 造口借道NOSES手术
• 年，卷（期）: 2020,（2）
• 所属期刊栏目: 专题论著
• 页码范围: 137-142,153
• 页数: 7页
• 语种: 中文
• DOI: 10.19668/j.cnki.issn1674-0491.2020.02.005

摘要

目的 探讨腹部无辅助切口经造口取标本的直肠癌前切除术(造口借道NOSES手术)的安全性及有效性.方法 回顾性分析2016年1月至2019年12月于中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科接受造口借道NOSES手术的134例患者临床资料,总结造口借道NOSES手术、造口还纳手术的操作要点、临床效果,以及随访情况.结果 134例患者均顺利完成造口借道NOSES手术,无中转开腹病例.中位手术时间169.0(138.5,210.8)min,中位出血量30(20,50)mL,中位右下腹切口长度4.5(4.0,5.0)cm,中位肿瘤大小4(3,5)cm,术后可视中位切口长度1.2(1.2,2.0)cm,中位术后肛门排气时间2(2,3)d,术后第1天中位疼痛评分3(3,3)分,术后第2天中位疼痛评分2(2,2)分,术后第3天中位疼痛评分1(1,1)分,中位术后住院时间7(6,8)d.截至2019年12月,共113例患者完成还纳手术,还纳中位间隔时间215(149,284)d,中位手术时间79(63,97)min,中位出血量20(10,20)mL,中位切口长度6(6,8)cm,中位术后肛门排气时间3(2,3)d,术后第1天中位疼痛评分3(3,3)分,术后第2天中位疼痛评分2(1,3)分,术后第3天中位疼痛评分1(1,2)分,中位术后住院时间6(5,7)d.造口借道NOSES手术并发症:吻合口狭窄3例,肠梗阻2例,吻合口漏1例,腹腔感染1例.造口相关并发症:粪水性皮炎23例,造口旁疝5例,造口凹陷1例.术后1个月内无二次住院患者及死亡病例.二次还纳手术并发症:切口感染3例,吻合口出血1例.随访发现肝转移3例,肺转移1例,未见局部复发,未见发生腹腔种植及切口种植.结论 造口借道NOSES手术安全可行,术中巧妙借用腹壁预防性造口的切口完成标本的取出及抵钉座的置入,可降低NOSES手术难度,易操作、方便推广,该术式在保肛手术中有良好的应用价值.