家庭医生政策执行方式的行为逻辑

• 作者: 张明吉 李丽
• 来源期刊: 中国卫生政策研究
• 学科: 医学
• 关键词: 家庭医生 政策执行 执行偏差
• 年，卷（期）: 2020,（5）
• 所属期刊栏目: 家庭医生签约
• 页码范围: 31-38
• 页数: 8页
• 分类号: R197
• 字数: 9209字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1674-2982.2020.05.005

摘要

本文采用扎根理论,利用2017-2018年上海3家社区卫生服务中心的访谈材料,从执行者行为的微观角度归纳并构建家庭医生如何选择政策执行方式的理论解释.研究归纳了家庭医生相关政策的执行中存在的三类政策执行方式:忠实执行、积极变通和消极变通.这三类政策执行方式因政策与情境契合度(简称契合度)的不同而区分.其中契合度较高时,容易发生忠实执行,即完全忠实于政策设计的执行方式;当政策与情境有不契合时,执行成本升高,出于职责观念和行政压力,执行者首先使用积极变通来降低执行成本,用自由裁量权在操作中对政策作修补和本土化,从而实现政策初衷;消极变通因任务契合度过低且具有强制性而产生,消极变通中出现了目标替代,仅表面应付上级考核指标,降低了执行成本、维护了岗位利益.结论:政策执行方式的行为逻辑可以通过契合度、职责观念、执行成本三个因素得到解释.本文整体、平衡地关注了消极与积极的政策变通,弥补以往研究只关注消极变通的不足;建议应完善决策制度保证基层执行者的决策参与,从而提升决策质量.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	李丽	上海交通大学中国医院发展研究院	51	372	11.0	18.0
2	张明吉	上海交通大学公共卫生学院	4	3	1.0	1.0