存在出血风险患儿行腰椎穿刺术后3天内发生穿刺部位血肿的病例系列报告

• 作者: 刘冰 刘钢 孙艺 张孟婕 徐新 曾跃萍 李牧寒 王壮壮 郑胡镛 陈天明 黑明燕
• 来源期刊: 中国循证儿科杂志
• 关键词: 腰椎穿刺 儿童 血肿 凝血功能异常
• 年，卷（期）: 2020,（3）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 187-190
• 页数: 4页
• 字数: 3913字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1673-5501.2020.03.005

摘要

目的 探讨存在出血风险患儿行腰椎穿刺(腰穿)术是否容易发生穿刺部位血肿.方法 回顾性收集首都医科大学附属北京儿童医院(我院)接受过腰穿且存在凝血功能异常(主要指有出血风险)的住院患儿的病历,排除人院至出院时间≤24 h病历,考察有出血风险时行腰穿术后3 d内是否发生穿刺部位血肿.出血风险综合指标包括:①有出血的症状和体征;②腰穿前3 d内接受过抗凝治疗、或输注过PLT或血浆;③PLT、纤维蛋白原(FIB)低于正常值下限,凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、抗凝酶Ⅲ(AT-Ⅲ)活性和国际标准化比值(INR)高于上限.符合①或②,合并③为有出血风险.结果 2014年1月1日至2019年7月30日我院出院病历病案首页有腰穿记录并排除24 h出院病历,最终232例患儿370例次腰穿记录进人本文分析.232例患儿中,年龄4 h至17岁8个月,中位年龄为3岁.370例次腰穿中,以怀疑各种中枢神经系统感染性疾病(209例次,56.5％)和需要鞘内注射药物(142例次,38.4％)为主,无存在腰穿绝对禁忌证行腰穿病例.存在出血风险综合指标异常的患儿,即使有出血表现/抗凝药物和输注PLT史且实验室6项指标中任意指标指示出血风险[PLT 1～97(53±30)×109·L-1、PT 13～24.8(15.7±3.4)s、APTT 40.4～157.9(60.2±20.2)s、INR 1.21～2.11(1.53±0.34)、FIB 0.68～1.99(1.34±0.40)g·L-1、AT-Ⅲ130～158.6(144.3±11.7)％],行腰穿后3 d内穿刺部位均未发生血肿.结论 有出血表现、腰穿前抗凝或输血治疗、实验室出血指标异常儿童腰穿部位发生血肿风险极低.