改良髓芯减压技术治疗早期股骨头缺血性坏死的 临床疗效及适应证探讨

• 作者: 周一新 杨德金 陈明学
• 来源期刊: 中华骨与关节外科杂志
• 关键词: 股骨头缺血性坏死 改良髓芯减压 人工骨
• 年，卷（期）: 2020,（6）
• 所属期刊栏目: 临床论著
• 页码范围: 456-461
• 页数: 6页
• 字数: 4452字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.2095-9958.2020.06.04

摘要

背景:改良髓芯减压技术(ACD)是近年来开始用于早期股骨头缺血性坏死(ONFH)的保头治疗新技术.目的:观察ACD治疗早期ONFH的临床疗效,探讨该技术的手术适应证.方法:2018年3月至2019年4月采用ACD治疗早期ONFH患者28例39髋,男22例30髋,女6例9髋;年龄17～61岁,平均(38.3±11.7)岁;体重指数(BMI)为17.0～31.4 kg/m2,平均(25.9±3.8)kg/m2.激素致ONFH 12髋,酒精致ONFH 14髋,特发性ONFH 13髋.术前分期/分型:按Ficat分期,39髋均为2期;按国际骨循环学会(ARCO)分期(2019版),2期36髋,3A期(新月征阳性)3髋;按日本骨坏死研究会(JIC)分型,B型7髋,C1型18髋,C2型(外侧柱完全受累)14髋.所有病例均由同一术者主刀,记录手术相关情况及手术并发症.术后每3个月进行随访,行影像学及临床评估.将股骨头严重塌陷(>2 mm)或接受全髋关节置换术(THA)定义为临床保头失败,统计保头失败率和分期进展率.比较不同分期/分型病例的失败率差异.结果:手术时间20～40 min,切口长度2～3 cm,术中出血量50～100 ml.无一例出现股骨颈骨折等明显手术并发症.4髋于术后3～6个月诉伤口疼痛,X线片均发现人工骨少量外溢.39髋全部获得随访,随访时间为12～24个月,平均(16.7±3.2)个月.术后6个月复查X线片示人工骨吸收完成,仅少量残留于植骨中央区.末次随访39髋中10髋临床保头失败,其中1髋已接受THA,总体保头失败率为25.6％(10/39).另有3髋ARCO分期由2期进展为3A期,总体分期进展率为33.3％(13/39).术前JIC分型为C2型的14髋中8髋保头失败(57.1％),C1型的18髋中2髋保头失败(11.1％),B型的7髋中无保头失败病例.结论:ACD治疗股骨头外侧柱受损不严重的早期ONFH具有简单易行和安全性高的特点,JIC分型B型和C1型是ACD的最佳适应证,可以获得较满意的保头成功率.中远期疗效可能受限于人工骨吸收后支撑强度下降.JIC分型C2型采用ACD治疗的保头失败率高,需要考虑其他保头技术.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	周一新	北京积水潭医院矫形骨科	181	1134	17.0	23.0
2	杨德金	北京积水潭医院矫形骨科	29	155	7.0	11.0
3	陈明学	北京积水潭医院矫形骨科	4	0	0.0	0.0