腹盆腔增强CT对肠系膜下血管和输尿管的评估及对腹腔镜直肠手术的指导意义

• 作者: 安航 左帅 李建辉 汪欣 王可 郭小超
• 来源期刊: 中华胃肠外科杂志
• 关键词: 肠系膜下动脉 输尿管 CT 腹腔镜手术
• 年，卷（期）: 2020,（3）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 294-299
• 页数: 6页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn.441530-20200217-00057

摘要

目的 利用腹盆腔增强CT评估肠系膜下动静脉(IMA和IMV)与输尿管的关系特点,为腹腔镜直肠手术血管处理及输尿管保护提供指导.方法 采用回顾性队列研究的方法.病例纳入2018年11月1-30日于北京大学第一医院影像科行腹盆腔增强CT检查的患者;排除标准:(1)既往有腹盆腔手术史;(2)脊柱侧弯畸形;(3)图像缺失;(4)未成年人;(5)肠系膜下血管病变或受肿瘤累及致显示不清;(6)图像质量差.最终249例腹盆腔增强CT资料纳入研究,男性120例(48.2％),年龄(60.1±13.4)岁.利用多平面重组(MPR)和最大密度投影(MIP)对IMA、IMV及输尿管的解剖关系进行评估.测量IMA根部位置,IMA长度及主要分支间距离,IMA、IMV与输尿管在IMA根部、左结肠动脉(LCA)根部、腹主动脉分叉、骶骨岬层面间距离,总结IMA、IMV与输尿管位置关系特点.结果 IMA根部距主动脉分叉和骶骨岬距离分别为(42.0±8.5) mm和(101.8±14.0) mm,IMA长度为(38.5±10.7) mm.IMA根部位置位于第2、3、4腰椎水平比例分别为3.2％(8/249)、79.5％(198/249)和17.3％(43/249);腰椎水平越高、IMA长度越长,差异有统计学意义[第2腰椎水平(42.4±10.9) mm比第3腰椎水平(39.5±10.4) mm比第4腰椎水平(33.0±10.9) mm,F=7.48,P＜0.001].111例(44.6％)LCA单独发自IMA(1型),LCA与乙状结肠动脉(SA)第一支距离为(15.0±7.4) mm;56例(22.5％)LCA与SA共干后分支(2型),共干长度为(11.0±8.5) mm;78例(31.3％)LCA与SA在同一点分支(3型);4例(1.6％)LCA缺如(4型).LCA缺如型IMA长度为(54.8±18.0) mm,长于LCA型IMA长度(38.2±10.5) mm,差异有统计学意义(t=3.110,P=0.002).位于IMA根部水平的输尿管到IMA的距离最长[(35.7±8.1)mm],位于主动脉分叉水平的输尿管到IMA的距离最短[(22.4±6.4)mm],不同平面输尿管与其到IMA之间的距离差异有统计学意义(F=185.70,P＜0.001).位于骶骨岬水平的输尿管到IMV的距离最长[(21.1±9.0)mm],位于LCA根部水平的输尿管到IMV的距离最短[(12.0±5.7)mm],不同水平输尿管与其到IMV之间的距离差异亦有统计学意义(F=87.66,P＜0.001).结论 CT后处理MPR和MIP技术可快速、准确评估IMA分支分型、IMA和IMV与输尿管的解剖关系,可为腹腔镜手术提供术前指导.输尿管在IMA根部水平距离血管相对最远,腹腔镜手术中间入路、先血管后平面的处理策略是可行的.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	汪欣	北京大学第一医院普通外科	82	448	12.0	16.0
2	王可	北京大学第一医院影像科	12	298	5.0	12.0
3	郭小超	北京大学第一医院影像科	37	352	12.0	17.0
4	李建辉	北京大学第一医院影像科	4	65	2.0	4.0
5	左帅	北京大学第一医院普通外科	3	13	2.0	3.0
6	安航	北京大学第一医院普通外科	1	0	0.0	0.0