浙江金华市“病组点数法”付费的特病单议专家评审病例分析

• 作者: 张红怡 徐敏慧 袁坚列 郑盼 郭佳奕 陈芳
• 来源期刊: 中国医院
• 学科: 医学
• 关键词: DRGs 病组点数法 医保支付
• 年，卷（期）: 2020,（6）
• 所属期刊栏目: 医疗保险支付与监管
• 页码范围: 18-20
• 页数: 3页
• 分类号: R197.3
• 字数: 3536字
• 语种: 中文
• DOI: 10.19660/j.issn.1671-0592.2020.06.05

摘要

目的:分析浙江金华市“病组点数法”付费的特病单议专家评审病例数据,为医保支付方式的推进提供参考.方法:采取2017医保年度浙江金华市特病单议专家评审病例数据进行归类分析,形成对策建议.结果:专家评审结果归类:医生缺陷61例(56.48％)、编码员缺陷19例(17.59％)、诊疗合理17例(15.74％)、收费缺陷6例(5.56％)、分组器缺陷5例(4.63％).专家评审处理意见表现为:调整入组支付、扣除费用支付、不予支付、按实支付、追加支付.结论:特病单议专家评审政策对“病组点数法”支付的实施起补充作用,并促进医疗机构加强诊疗管理、病案管理和医疗服务收费管理.