二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的疗效分析

• 作者: 戚晓通 汤井双 汤成刚 蒋浩
• 来源期刊: 中华卫生应急电子杂志
• 关键词: 二尖瓣成形术 二尖瓣关闭不全 心房颤动 三尖瓣关闭不全
• 年，卷（期）: 2020,（5）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 271-275
• 页数: 5页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2020.05.004

摘要

目的 分析二尖瓣瓣膜成形术(MVP)治疗中重度二尖瓣关闭不全(MR)患者的临床疗效.方法 以2013年6月至2017年6月徐州医科大学附属沭阳医院心胸外科收治的28例行MVP的MR患者为研究对象行回顾性分析,其中男性17例,女性11例;年龄50～72岁,平均(61.5±10.6)岁.所有患者术前均存在中重度MR.术前根据患者的合并症、病变部位的定位和合并腱索断裂与否,评估选择可行的MVP术式及合并手术:所有患者均采用正中切口、体外循环下手术治疗,术中行二尖瓣楔形切除、矩形切除及缘对缘缝合方法修补二尖瓣,合并腱索断裂或腱索冗长的行e-PTFE线人工腱索植入,常规行二尖瓣成型环植入,术中注水观察评估瓣膜成行效果.术中采取的二尖瓣成形方法统计:7例(25.0％)植入1～3根腱索,行二尖瓣矩切除术9例(32.1％),二尖瓣楔形切除术8例(28.6％),二尖瓣缘对缘缝合4例(14.3％),所有患者均置入鞍形二尖瓣成形环.对于合并心房颤动的患者同期行单纯左心耳切除术(LAA),或心房颤动射频消融术(AB)+LAA;合并冠心病,则同期行冠状动脉搭桥术(CABG);合并中度及以上的三尖瓣关闭不全,则同期行三尖瓣成形环植入手术(TVP).1例(3.6％)患者行MVP+CABG,1例(3.6％)行MVP+TVP+LAA;3例(10.7％)行MVP+TVP+AB+LAA;5例(17.9％)行MVP+TVP;18例(64.3％)行单纯MVP.术后予华法林抗凝治疗3～6个月,合并心房颤动者终身抗凝治疗.统计所有患者采取的手术方式,包括合并手术、二尖瓣成形方法;对比患者术前及术后2年的返流、心功能改善情况以及LAD、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)水平的差异.结果 所有患者术前均为中重度返流,术后2年复查心脏彩超:21例(75.0％)无明显二尖瓣返流,6例(21.4％)二尖瓣轻度返流,1例(3.6％)二尖瓣中度返流.且所有患者的心功能较术前均提升1～2级.术前LAD[(49.42±12.58)mm],术后2年LAD[(38.17±9.84)mm],术前LVEDD[(50.91±7.93)mm],术后LVEDD[(44.37±7.42)mm],术后均较术前明显缩小;术前LVEF(51.69±9.71)％,术后LVEF(62.79±8.53)％,术后LVEF较术前明显增加.结论 MVP治疗MR安全有效、疗效显著,但远期效果还待进一步研究随访.