蝶鞍区疑难病变临床特点及活检安全性分析

• 作者: 卢琳 姚勇 张毅 有慧 朱建宇 朱惠娟 李晓旭 潘慧 王志成 邓侃
• 来源期刊: 协和医学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 蝶鞍区疑难病变 病因 临床特点 神经内镜 活检
• 年，卷（期）: 2020,（4）
• 所属期刊栏目: 史轶蘩院士纪念专栏
• 页码范围: 465-471
• 页数: 7页
• 分类号: R651.1
• 字数: 5567字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1674-9081.2020.04.019

摘要

目的 总结蝶鞍区疑难病变的临床特点,探讨神经内镜下经鼻蝶窦鞍区病变活检术的临床价值及安全性.方法 回顾性收集2011年7月1日至2019年7月1日于北京协和医院神经外科接受神经内镜下经鼻蝶窦入路(endoscopic transsphenoidal approach,ETA)鞍内占位活检术或神经内镜下扩大经鼻蝶窦入路(endoscopic extended transsphenoidal ap-proach,EETA)鞍上占位活检术的所有蝶鞍区病变患者临床资料,分析其病因构成、 临床表现、 实验室检查、 影像学表现及术后并发症情况.结果 共142例符合纳入标准的患者入选本研究,其中115例(81.0％,115/142)接受ETA鞍内占位活检术,27例(19.0％,27/142)接受EETA鞍上占位活检术.142例蝶鞍区病变的病因包括囊性病变12例(8.5％,12/142)、 炎症/感染性疾病30例(21.1％,30/142)和肿瘤100例(70.4％,100/142),最常见的诊断依次是生殖细胞肿瘤(79例)、 朗格汉斯细胞组织细胞增生症(8例)、Rathke's囊肿(8例)和淋巴细胞垂体炎(7例).142例患者中,最常见的临床表现为中枢性尿崩相关症状;无脑脊液甲胎蛋白升高;29例脑脊液β人绒毛膜促性腺激素升高,其中27例(93.1％)为生殖细胞肿瘤,2例(6.9％)为颅咽管瘤;肿瘤和炎症/感染性疾病最常同时累及鞍内和垂体柄(25.0％和33.3％),其次为鞍内或由鞍内延伸至鞍上(21.0％和30.0％),囊性病变则最常累及鞍内/由鞍内延伸至鞍上(75.0％).97.0％病例的头颅MRI表现为垂体后叶亮斑缺失.活检术后1个月内,7例(4.9％,7/142)患者出现中枢神经系统感染,3例(2.1％,3/142)出现脑脊液漏(其中2例行二次手术修补后恢复),3例(2.1％,3/142)出现眼球运动功能障碍,2例(1.4％,2/142)出现视力下降,2例(1.4％,2/142)出现视野缺损或较术前加重,经治疗后均基本恢复正常.结论 蝶鞍区病变临床表现常缺乏特异性,组织病理学检查是诊断的金标准.ETA鞍内和EETA鞍上占位活检术安全可靠.