斜外侧与小切口经椎间孔椎间融合术治疗退变性腰椎滑脱疗效比较

• 作者: 叶甫国 崔德永 庞帮镭 庞正宝 徐文斌 方向前 胡志军 范顺武 裘人华 裘天强
• 来源期刊: 中华骨科杂志
• 关键词: 腰椎 脊椎滑脱 脊柱融合术 外科手术,微创性
• 年，卷（期）: 2020,（8）
• 所属期刊栏目: 斜外侧腰椎椎间融合术
• 页码范围: 526-535
• 页数: 10页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn121113-20200309-00142

摘要

目的 比较斜外侧椎间融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)及小切口经椎间孔椎间融合术(minimally invasive transforminal lumbar interbody fusion,MI-TLIF)治疗退变性腰椎滑脱的疗效.方法 回顾性分析2018年1月至2018年12月治疗40例Ⅰ、Ⅱ度单节段退行性腰椎滑脱患者资料,根据手术方式分为OLIF组和MI-TLIF组,每组各20例.其中OLIF组男15例,女5例;年龄(50.3±8.8)岁;Meyerding Ⅰ型16例,Ⅱ型4例.MI-TLIF组男13例,女7例;年龄(51.7±8.7)岁;Meyerding Ⅰ型15例,Ⅱ型5例.记录手术时间、术中失血量、术后引流量、隐性失血量、白蛋白丢失、术后第3天的C反应蛋白、红细胞沉降率、、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、融合节段前凸角(fused segmental lordosis,FSL)及椎间隙高度(disc height,DH)并进行统计学分析.结果 OLIF组和MI-TLIF组手术时间、术中失血量、术后引流量比较差异均有统计学意义(t=4.901,8.404,8.064;均P＜ 0.001).术后第3天,OLIF组的隐性失血量为(139±47) ml,MI-TLIF组为(486±192) ml;OLIF组的白蛋白丢失为(4.2±1.9) g/L,MI-TLIF组为(10.2±3.9) g/L;OLIF组的C反应蛋白为(34±11)mg/L,MI-TLIF组为(106±39) mg/L;OLIF组的红细胞沉降率为(41±15) mm/1 h,MI-TLIF组为(71±24) mm/1 h;以上指标差异均有统计学意义(t=7.838,6.184,7.983,4.675;均P＜ 0.001).OLIF组与MI-TLIF组术后VAS评分分别为(2.2±1.5)分和(1.8±1.3)分,ODI分别为14％±11％和59％±17％,差异均无统计学意义.OLIF组与MI-TLIF组术后L,分别为33.41°±9.25°和32.07°±9.54°,FSL分别为11.59°±5.09°和10.61°±4.56°,DH分别为(10.35±2.30) mm和(10.85±1.85) mm,差异均无统计学意义.两组患者均获得随访,随访时间OLIF组(13.5±2.3)个月,MI-TLIF组(14.1±2.8)个月.MI-TLIF组3例患者于术后第3天出现减压侧下肢放射痛,经非甾体类抗炎药及甘露醇等对症治疗后好转.OLIF组1例患者于术后第1天出现左下肢皮温升高,考虑术中损伤交感链;3例于术后第1天出现左大腿前方麻木、屈髋无力,考虑腰大肌水肿或损伤.结论 OLIF在治疗Ⅰ、Ⅱ度单节段退行性腰椎滑脱上与MI-TLIF相比手术时间短、术中及术后失血少、炎症指标低、术后下床时间早、住院时间短,术中及术后早期优势明显.两种手术方法的疗效相似,均比较理想.