腹横筋膜阻滞联合全身麻醉对急诊开腹胃肠道手术患者组织灌注和术后疼痛的影响

• 作者: 尹小清 徐永腾 杨雪莹
• 来源期刊: 中华卫生应急电子杂志
• 关键词: 腹横筋膜阻滞 胃肠道手术 组织灌注 疼痛
• 年，卷（期）: 2020,（6）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 340-344
• 页数: 5页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2020.06.004

摘要

目的 观察超声引导下腹横筋膜阻滞(TAPB)联合全身麻醉对急诊开腹胃肠道手术患者组织灌注和术后疼痛的影响.方法 采用回顾性队列研究分析2019年2月至12月在中山大学孙逸仙纪念医院行急诊开腹胃肠道手术ASA分级Ⅰ或Ⅱ级60例患者,其中男性39例,女性21例;年龄20～65岁,平均(48.1±4.1)岁.根据麻醉方案的不同分为TAPB组和对照组.针对两组患者基本临床特征的差异,采用倾向性得分匹配的方法,匹配按照1:1比例进行,每组得到30例.TAPB组患者在气管插管全身麻醉的基础上联合应用超声引导下双侧TAPB,对照组患者接受气管插管全身麻醉.比较两组患者各项临床指标:(1)血流动力学指标:观察入室后、切割皮肤、分离肌肉层和分离壁层腹膜时平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化.(2)组织灌注情况:手术开始时(T0)、手术开始1 h(T1)、手术开始2 h(T2)、术毕(T3)时中心静脉血氧饱和度(ScvO2)和动脉血乳酸(ABL)水平.(3)手术相关结局:术中麻醉药物(七氟烷、瑞芬太尼)用量、血管活性药物(去甲肾上腺素、阿托品)用量,术后2 h、24 h、48 h视觉模拟评分法(VAS)评分,以及术后曲马多用量.记录并统计TAPB相关并发症的发生率.结果 与对照组相比较,TAPB组切割皮肤、分离肌肉层和分离壁层腹膜时MAP、HR更平稳,术中T1[(75.9±4.5)％比(73.1±3.2)％]、T2[(75.4±4.6)％比(72.8±3.3)％]、T3[(74.7±4.4)％比(71.5±3.5)％]时ScvO2水平更高,术中T3时ABL水平更低[(0.8±0.4)mmoL/L比(1.2±0.4)mmoL/L];且术中七氟烷[(52.4±7.9)mL比(61.6±10.4)mL]、瑞芬太尼[(1.7±0.4)mg比(2.6±0.5)mg]、去甲肾上腺素[(0.8±0.3)mg比(1.4±0.5)mg]、阿托品[(0.2±0.1)mg比(0.4±0.2)mg]以及术后曲马多[(127.4±32.6)mg比(252.3±62.5)mg]用量更少,术后2 h[(2.4±0.6)分比(3.8±1.0)分]、24 h[(2.0±0.5)分比(2.5±0.7)分]的VAS评分更低.差异均有统计学意义(P均<0.05).所有患者未发生TAPB相关并发症.结论 TAPB联合全身麻醉可保证急诊开腹胃肠道手术患者术中良好组织氧合灌注,有利于维持术中血流动力学稳定,减少患者术中麻醉药物和血管活性药的用量,降低患者术后疼痛程度,值得推广应用.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	杨雪莹		12	10	1.0	3.0
2	尹小清		1	0	0.0	0.0
3	徐永腾		9	12	3.0	3.0