儿童肺炎链球菌脑膜炎临床特征及药物敏感性单中心临床研究

• 作者: 刘钢 史伟 姚开虎 朱亮 王曦 窦珍珍 郭欣
• 来源期刊: 中华实用儿科临床杂志
• 关键词: 肺炎球菌感染 脑膜炎 儿童
• 年，卷（期）: 2020,（7）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 550-554
• 页数: 5页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn101070-20191017-01006

摘要

目的 了解儿童肺炎链球菌脑膜炎(PM)的临床特点、细菌耐药情况及部分菌株的血清型情况.方法 回顾性分析2012年1月至2017年12月首都医科大学附属北京儿童医院住院PM患儿72例的临床资料、随访结果、分离菌株药物敏感性及血清型分型结果,分析PM死亡的危险因素.结果 72例患儿中男46例,女26例;年龄1个月～9岁;住院天数1～363 d,中位数22.0 d.社区获得性感染71例(98.6％).有明确基础疾病患儿28例(38.9％),其中前3位为脑脊液鼻漏(6例)、头外伤(4例)和免疫缺陷病(4例).临床症状以发热为最常见(72例,100.0％),其次为精神萎靡(60例,83.3％)、意识改变(46例,63.9％)、呕吐(45例,62.5％)、抽搐(42例,58.3％)、前囟张力增高(27例,37.5％)及头痛(17例,23.6％)等.神经系统并发症44例(61.1％),以硬膜下积液最多见[29例(40.3％)].再发细菌性脑膜炎2例,均为反复肺炎链球菌感染.脑膜炎和脑膜脑炎占比分别为43.1％(31/72例)和56.9％(41/72例).脑膜炎菌株对青霉素的不敏感率为74.3％,对红霉素、克林霉素、四环素的耐药率分别为95.7％、95.7％、89.1％;对左氧氟沙星、万古霉素、利奈唑胺均敏感.24例(33.3％)患儿有菌株分型结果,其中19F型8株(33.4％),14型5株,23F型4株,6A型3株,19A型2株,1型和15B型各1株.13价肺炎链球菌结合疫苗(PCV13)覆盖率达95.8％(23/24株).随访72例,其中好转51例,死亡21例(病死率为29.2％),遗留后遗症患儿21例(29.2％).多变量Logistic回归分析显示,呼吸衰竭和外周血白细胞数＜4×109/L为PM患儿死亡的独立危险因素(均P＜0.05).结论 本中心儿童PM病例多发生于5岁以下,脑脊液鼻漏、头外伤和免疫缺陷病是儿童PM常见的基础疾病,病程中有呼吸衰竭或外周血白细胞数减少者可能提示预后不良.