他克莫司与环孢素主导肝移植术后免疫治疗致肾损伤的队列研究

• 作者: 张文瑞 景桂霞 李亚娟 沙保勇 王鸽 赵敏 高媛 高巍
• 来源期刊: 实用药物与临床
• 关键词: 肝移植 免疫治疗 肾功能损伤 他克莫司 环孢素
• 年，卷（期）: 2020,（2）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 122-129
• 页数: 8页
• 字数: 4931字
• 语种: 中文
• DOI: 10.14053/j.cnki.ppcr.202002007

摘要

目的 比较他克莫司和环孢素在肝移植术后急性排斥反应期内(术后8d)肾功能损伤程度的差异.方法 回顾性纳入西安交通大学第一附属医院2016年6月至2017年6月肝移植患者,年龄18 ～75岁,术后均接受8d以上三联免疫抑制治疗,即在吗替麦考酚酯、糖皮质激素基础上,联合他克莫司或环孢素,并将患者分为他克莫司组或环孢素组.排除多次肝移植、住院期间因手术并发症原因死亡患者.比较患者的基本信息后,用R语言统计系统进行肾功能相关指标单因素及多因素回归分析.结果 本研究共纳入93例患者,排除1年内进行2次肝移植患者1例,住院期间因手术并发症原因死亡患者1例,最终入组91例患者.术前和用药前肾功能指标相比较,尿素氮和肌酐的升高、肾小球滤过率的降低差异有统计学意义(P＜0.05),表明手术可以导致肾损伤.用药前肾功能的各项指标差异无统计学意义,均具有可比性.采用单因素筛选及多因素回归分析与环孢素组比较:他克莫司组肾小球滤过率增加19.63 ml/(min·1.73 m2)(95％ CI:7.20～ 32.06,P＜0.01);调整混杂因素乙肝、丙肝、自身免疫性肝炎、性别后,他克莫司组肌酐降低8.58 μmol/L(95％CI:-14.87～-2.30,P＜0.01);他克莫司组尿素氮降低1.57 mmol/L(95％ CI:-2.92 ～-0.22,P＜0.05);他克莫司组尿酸降低44.55 μmol/L(95％ CI:-73.76 ～-15.34,P＜0.01).结论 肝移植手术本身可以导致肾损伤,在术后免疫治疗急性排斥反应期内,他克莫司对肾功能的损伤程度显著低于环孢素.