儿童重症监护病房肿瘤相关与非肿瘤相关脓毒症的预后分析

• 作者: 周益平 周谭丽 崔云 张育才 戎群芳 王斐 王春霞 陈容欣
• 来源期刊: 中华儿科杂志
• 关键词: 脓毒症 肿瘤 重症监护病房,儿科
• 年，卷（期）: 2020,（6）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 482-487
• 页数: 6页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn112140-20200211-00074

摘要

目的 对比分析儿童肿瘤相关与非肿瘤相关脓毒症的临床特征与预后.方法 回顾性总结2016年8月至2019年7月上海交通大学附属儿童医院儿童重症监护病房(PICU)收治的768例脓毒症患儿资料,根据是否存在肿瘤性疾病,分为肿瘤相关脓毒症组(135例)与非肿瘤相关脓毒症组(633例);前者又根据肿瘤类型分为血液系统肿瘤组(80例)、实体瘤组(43例)和噬血细胞综合征组(12例).采用t检验、非参数检验(Mann-WhitneyU检验)或x2检验比较组间临床特征、主要治疗措施和住院病死率差别.结果 768例脓毒症患儿中,肿瘤相关脓毒症患儿135例,占17.6％.肿瘤相关脓毒症组消化道感染比例[43.0％(58/135)比28.6％(181/633),x2=10.718,P=0.001]、血液感染[29.6％ (40/135)比17.1％(108/633),x2=11.297,P=0.001]、皮肤软组织感染[22.2％ (30/135)比4.1％(26/633),x2=54.013,P＜0.01]明显高于非肿瘤相关脓毒症组;肿瘤相关脓毒症组患儿入PICU后首次血红蛋白[71(61,83)比106 (92,116) g/L,Z=13.594,P＜0.01]、白细胞计数[1.4(0.3,5.2)比9.8(5.8,15.1)×109/L,Z=11.213,P＜0.01]、血小板计数[51(15,121)比286(192,384)×109/L,Z=13.336,P＜0.01]、中性粒细胞[0.449 (0.170,0.730)比0.683 (0.537,0.800),Z=5.974,P＜0.01]和CD19+细胞[0.106(0.008,0.274)比0.325(0.224,0.454),Z=6.555,P＜0.01]明显低于非肿瘤相关脓毒症组,差异均有统计学意义;C反应蛋白[82(25,155)比36(11,86) mg/L,Z=-5.257,P＜0.01]、降钙素原[1.5(0.3,12.0)比0.8 (0.2,4.0) μg/L,Z=-2.767,P=0.006]、CD8+细胞[0.329(0.253,0.514)比0.209 (0.156,0.275),Z=-5.699,P＜0.01]、白细胞介素(IL)-6 [0.1 (0.1,522.4)比0.1(0.1,0.1)ng/L,Z=-2.747,P=0.006]、IL-8[0.1 (0.1,177.0)比0.1 (0.1,4.5)ng/L,Z=-2.087,P-0.037]、IL-10[0.1(0.1,42.7)比0.1(0.1,6.6)ng/L,Z=-2.148,P=0.032]明显高于非肿瘤相关脓毒症患儿组,差异均有统计学意义.肿瘤相关脓毒症组需要连续性肾替代治疗(C RRT)[34.8％(47/135)比16.9％ (107/633),x2=26.267,P＜0.01]和静脉注射人免疫球蛋白[83.0％(112/135)比66.2％(419/633),x2=14.667,P＜0.01]支持的比例均高于非肿瘤相关脓毒症组.住PICU期间,肿瘤相关脓毒症患儿发生真菌感染比例高于非肿瘤相关脓毒症[14.1％(19/135)比0.5％(3/633),x2=73.965,P＜0.01];器官功能障碍个数多于非肿瘤相关脓毒症组[3(2,5)比2(1,3)个,Z=-6.988,P＜0.01].肿瘤相关与非肿瘤相关脓毒症患儿的住院病死率分别为36.3％(49/135)和9.3％(59/633),组间比较差异有统计学意义(x2=67.000,P＜0.01);血液系统肿瘤、实体肿瘤与噬血细胞综合征相关脓毒症病死率分别为35.0％ (28/80)、32.6％ (14/43)和7/12,组间比较差异无统计学意义(x2=2.838,P=0.242).结论 肿瘤相关脓毒症患儿的感染部位、入PICU时炎症指标和合并感染病原菌与非肿瘤相关脓毒症存在差异.肿瘤相关脓毒症患儿病死率为非肿瘤相关脓毒症的4倍,应特别重视肿瘤性疾病合并感染的监测、评估及治疗策略.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	周益平	上海交通大学附属儿童医院重症医学科	10	37	4.0	6.0
2	张育才	上海交通大学附属儿童医院重症医学科	108	606	12.0	18.0
3	戎群芳	上海交通大学附属儿童医院重症医学科	32	212	10.0	13.0
4	崔云	上海交通大学附属儿童医院重症医学科	47	239	9.0	11.0
5	王斐	上海交通大学附属儿童医院重症医学科	15	98	6.0	9.0
6	王春霞	上海交通大学附属儿童医院重症医学科	16	60	4.0	7.0
7	周谭丽	上海交通大学附属儿童医院重症医学科	1	0	0.0	0.0
8	陈容欣	上海交通大学附属儿童医院重症医学科	9	67	6.0	8.0