经口咽逐级扩大入路行斜坡置钉枕颈固定术的应用解剖学研究

• 作者: 刘俊豪 刘祺 吴秀华 季伟 朱青安 李若瑶 林俊育 黄志平 黄祖成
• 来源期刊: 中华骨科杂志
• 关键词: 颅脑损伤 内固定器 口咽 解剖学,局部
• 年，卷（期）: 2020,（16）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 1089-1097
• 页数: 9页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn121113-20200330-00198

摘要

探讨经口咽逐级扩大入路行斜坡置钉和钢板固定的可行性.方法 在7例新鲜人颅颈段标本上采用经口咽逐级扩大入路行经斜坡置钉枕颈固定:单纯经口咽入路、经口咽软腭切开入路、经口咽软硬腭切开入路、经口咽下颌骨切开入路、经口咽下颌骨-舌体切开入路.在切开入路过程中观察咽后壁软组织的分布并测量其厚度,观察椎动脉走行及其至中线的距离,测量斜坡的显露范围、椎骨显露范围及斜坡置钉角度范围(下切牙或下颌骨基底中点处至斜坡显露端的连线与斜坡骨面切线的夹角).结果 咽后壁软组织厚度于斜坡咽结节以上为(3.5±0.6) mm,C1～C5椎前为(5.0±0.5)mm.双侧椎动脉至中线的距离在C1,2、C2,3、C3,4和C4.5水平分别为(19.5±1.2) mm、(14.6±2.7) mm、(14.0±2.7) mm和(13.9±2.7) mm.单纯经口咽入路:斜坡显露纵径为(8.3±3.0)mm,下切牙至斜坡显露上缘、斜坡下缘、C1前结节、C2椎体及C3椎体的距离分别为(104.7±4.3) mm、(99.2±6.8) mm、(81.4±4.3) mm、(75.1±4.0) mm及(68.7±6.5) mm;6例标本颈椎显露达C3椎体,1例显露至C2椎体.经口咽软腭切开入路:斜坡显露纵径为(18.5±4.8) mm,下切牙至斜坡显露上缘、咽结节距离分别为(107.9±6.7) mm、(104.8±6.7) mm.经口咽软硬腭切开入路:斜坡显露纵径为(26.3±1.8) mm(斜坡全长),下切牙至斜坡显露上缘的距离为(112.4±12.6) mm.经口咽下颌骨切开或下颌骨-舌体切开入路均显露斜坡全长,下颌骨基底中点处至斜坡上、下缘及咽结节的距离分别为(141.8±15.7) mm、(131.0±9.9) mm及(120.5±8.2) mm;颈椎显露最下缘可达C5,6椎间隙.单纯经口咽入路由于斜坡显露范围不够,无法完成斜坡理想置钉;经口咽软腭切开入路和经口咽软硬腭切开入路的斜坡置钉率分别为71％(5/7例)和86％(6/7例),置钉角度为92.6°±7.7°;经口咽下颌骨或下颌骨-舌体切开入路的斜坡置钉率为100％,置钉角度为75.1°±7.7°.结论 经口咽软腭切开及软硬腭切开入路基本能满足前路枕颈固定术的斜坡置钉要求.对口裂较小或张口受限、颅底扁平、颅底凹陷所致斜坡倾斜角度较小或需下颈椎固定重建者,应采用经口咽下颌骨切开入路.