儿童肺炎链球菌感染致坏死性肺炎的临床特点及预测指标研究

• 作者: 尚云晓 杨男
• 来源期刊: 中华实用儿科临床杂志
• 关键词: 儿童 肺炎链球菌 肺炎支原体 坏死性肺炎
• 年，卷（期）: 2020,（8）
• 所属期刊栏目: 肺炎链球菌性疾病专题(下)
• 页码范围: 573-577
• 页数: 5页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn101070-20190827-00807

摘要

目的 分析儿童肺炎链球感染致坏死性肺炎(SPNP)的临床资料、炎症指标及影像学等特点.方法 回顾性分析2010年10月至2018年9月在中国医科大学附属盛京医院儿内科住院、确诊为SPNP患儿的临床特点、实验室指标及影像学特点.收集同时期住院、确诊为肺炎支原体感染致坏死性肺炎(MPNP)的患儿,比较2组患儿在临床表现、实验室检查、影像学特点等情况的差异,将2组间差异有统计学意义的指标绘制受试者工作特征曲线(ROC),寻找SPNP的预测指标.结果 共收集20例SPNP患儿,40例MPNP患儿.与MPNP组患儿相比,SPNP组患儿年龄小[2.69(1.30 ～7.00)岁比5.00(1.00 ～ 11.00)岁],住院时间长[28.00(20.75,33.75)d比15.50(11.00,20.50)d],更易出现低氧血症[45.0％(9/20例)比2.5％(1/40例)],合并肺外并发症[60.0％(12/20例)比17.5％(7/40例)],且外周血中白细胞计数[34.40(22.48,44.17)×109/L比14.26 (10.04,19.48)×109/L]、中性粒细胞比例[0.88(0.78,0.91)比0.76(0.62,0.81)]、C反应蛋白(CRP)峰值[195.5(166.50,237.75) mg/L比77.9 (45.33,123.50) mg/L]及降钙素原(PCT) [2.82(0.67～5.61) μg/L比0.18 (0.12,0.50) μg/L]明显升高,清蛋白[(27.93 ±2.53) g/L比(32.99±3.54)g/L]及前清蛋白[(0.09±0.05) g/L比(0.19 ±0.05) g/L]明显降低,且影像学出现坏死性病变的时间更早[(9.10±2.69)d比(20.12 ±4.35)d],差异均有统计学意义(均P＜0.05).SPNP组19例(95％)存在胸腔积液,其中14例(70％)行胸腔闭式引流,1例(5％)行胸腔穿刺术.MPNP组24例(57.5％)患儿存在胸腔积液,10例(25％)行胸腔穿刺术.SPNP组患儿胸腔积液中白细胞计数[41 319.0(13 974.25,125 991.75)×106/L比867.5 (779.75,976.25)×106/L]和乳酸脱氢酶[19 332.50(15 454.25,24 307.50) U/L比2 711.50(2 012.00,2 968.25) U/L]明显高于MPNP组,而葡萄糖[0.28 (0.25,0.36) mmol/L比6.90(6.48～6.99) mmol/L]和胸腔积液pH值(7.07 ±0.11比7.43 ±0.56)明显降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05).白细胞计数、中性粒细胞百分比、CRP峰值和PCT 4个独立因素可作为预测SPNP有价值指标,临界值分别为17.66×109/L、0.847、157.50 mg/L、1.54 μg/L.结论 儿童坏死性肺炎病情重,经积极抗感染及对症支持治疗,大多预后良好.当坏死性肺炎患儿白细胞计数＞ 17.66×109/L,中性粒细胞比例＞0.847,CRP峰值＞157.50 mg/L,PCT＞1.54 μg/L时,应警惕可能为SPNP.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	尚云晓	中国医科大学附属盛京医院小儿呼吸内科	226	1851	21.0	34.0
2	杨男	中国医科大学附属盛京医院小儿呼吸内科	15	63	4.0	7.0