腰椎斜外侧椎间融合术中终板损伤的原因分析

• 作者: 何登伟 俞伟 倪文飞 宋永兴 张建乔 方向前 曾忠友 范时洋 范顺武 裴斐 赵兴 马维虎
• 来源期刊: 中华骨科杂志
• 关键词: 腰椎 脊柱融合术 手术中并发症 再手术
• 年，卷（期）: 2020,（17）
• 所属期刊栏目: 临床论著
• 页码范围: 1144-1154
• 页数: 11页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn121113-20191103-00449

摘要

目的 探讨斜外侧椎间融合术(oblique lateral interbody fusion,OLIF)治疗腰椎病变术中终板损伤的特点,分析其原因,并提出预防措施.方法 回顾性分析五个医疗中心2014年10月至2017年12月采用Stand-alone OLIF或OLIF联合椎弓根螺钉固定治疗腰椎病变术中出现终板损伤的35例患者临床资料.男7例,女28例;年龄(62.8±8.13)岁(范围:51～78岁).腰椎间盘退行性病变2例、腰椎管狭窄症10例、腰椎退行性滑脱症17例、腰椎峡部裂伴或不伴椎体滑脱症2例、腰椎退行性侧凸4例.L3.42例、L4.521例、L2～43例、L3～54例、L2～53例、L1～52例.术前骨密度:T值＞-1 SD7例、T值-1～-2.5 SD 24例、T值＜-2.5 SD4例.其中高髂嵴5例.融合节段:单节段25例、双节段5例、三节段3例、四节段2例.术中均发生终板损伤,共发生于39个椎间隙40个终板,1个椎间隙上、下终板均有损伤,余为单终板损伤;上终板损伤35个、下终板损伤5个;合并椎体骨折3例.发生终板损伤节段融合器位于Ⅰ～Ⅱ区3枚、Ⅱ～Ⅲ区31枚、Ⅲ～Ⅳ区5枚.主要观察指标为腰痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、椎间隙高度及融合器位置等.结果 术中损伤终板的原因包括患者合并骨量减少或骨质疏松28例、术者操作不当9例、髂嵴过高5例、终板解剖形态变异5例、椎间隙明显狭窄4例、使用的融合器偏大3例及混合因素12例.所有患者获得(18.5±8.1)个月的随访.随访期间发生融合器横向移位3例,Stand-alone OLIF 1例、OLIF联合椎弓根螺钉固定2例.35例均出现融合器不同程度的沉降,其中7例行Stand-alone OLIF者二期附加后路椎弓根螺钉固定.椎间隙高度术后均获得良好地恢复,与术前的差异有统计学意义;但末次随访时出现较大的丢失,与术后比较差异有统计学意义.腰痛VAS评分由术前(6.6±2.2)分改善至末次随访时(1.3±0.74)分,ODI由术前36.3％±7.4％恢复至末次随访时9.6％±3.5％.末次随访时除3例不能明确外,余获得椎间融合,融合率为91.4％.结论 OLIF术中终板损伤的发生率较高,终板损伤既有患者自身的因素,也有手术操作的原因.终板损伤与随访期间椎间隙高度下降、融合器沉降或移位密切相关,部分病例可能需要再次手术,故需加强终板损伤的预防,一旦出现应采取及时、有效的处理,并严密随访.