预置延伸以诱导完全贴合技术在主动脉夹层腔内治疗中的研究进展

• 作者: 高天欣 马维 梅玉倩 祝敏佳 鲍思达 熊江 陈端端
• 来源期刊: 中国介入心脏病学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: PETTICOAT技术 主动脉夹层 主动脉重塑 假腔血栓化 远端SINE
• 年，卷（期）: 2020,（12）
• 所属期刊栏目: 综述
• 页码范围: 705-708
• 页数: 4页
• 分类号: R543.1
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1004-8812.2020.12.009

摘要

主动脉夹层腔内隔绝术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)是临床上对主动脉夹层患者进行腔内治疗的标准治疗手段.接受TEVAR治疗的主动脉夹层患者的院内死亡率较接受开放手术患者更低[1-3].TEVAR比开放手术的侵入性小,并且比传统药物治疗具有更好的长期主动脉重塑效果.目前大多数I型夹层或B型夹层,以近端主动脉修复为主的方案进行手术重建,只能封闭近端撕裂口,通常只能在近端支架移植物附近观察到完全的假腔血栓化,而在胸主动脉或腹主动脉中仍存在部分假腔未能血栓化[4-5].这可能会引发一些晚期并发症,例如不完全的假腔血栓形成,可能导致主动脉持续扩张,进而促进夹层动脉瘤生成,并因此增加主动脉破裂风险,也给再次介入手术增加了难度[4,6-8].为了解决这个问题,在2005年, Mossop等[9]提出了在近端覆膜支架的基础上,接续长段裸金属支架,从而促进胸腹主动脉远端假腔血栓化,实现良好的真腔重塑效果,该技术被称为预置延伸以诱导完全贴合(provisional extension to induce complete attachment,PETTICOAT)技术.除此之外,PETTICOAT技术被证明可以有效降低远端支架移植物诱导的新发夹层(stent induced new entry,SINE)的发生.SINE是较为常见的TEVAR并发症之一,包括近端SINE和远端SINE.其中远端SINE易导致主动脉远端扩张,诱导假腔再通,增加术后主动脉破裂风险,通常需要再次介入治疗.限制性裸金属支架的引入可在覆膜支架远端限制支架过度扩张,防止支架移植物边缘破坏主动脉内膜,从而降低远端SINE发生率.