食管空肠两层半吻合在胃癌全胃切除术中应用的安全性评价

• 作者: 刘晨宇 张习杰 张俊立 曹养辉 李森 赵玉洲 韩广森 马鹏飞
• 来源期刊: 中华胃肠外科杂志
• 关键词: 胃肿瘤 全胃切除术 食管空肠吻合 并发症
• 年，卷（期）: 2020,（10）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 969-975
• 页数: 7页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn.441530-20191010-00445

摘要

目的:对于接受全胃切除的胃癌患者，食管空肠吻合口为术后吻合口漏的主要部位。如何提高食管空肠吻合口的安全性是目前临床讨论的热点。本文旨在评价食管空肠两层半吻合法在胃癌全胃切除手术中应用的安全性。方法:本研究采用回顾性队列研究方法。收集郑州大学附属肿瘤医院（河南省肿瘤医院）2015年5月至2019年5月期间，收治的术前经胃镜检查确诊为胃腺癌、经影像学检查判断为可完成R 0切除的行根治性全胃切除的764例胃癌患者临床资料，排除术中非食管空肠端侧吻合或无法行食管空肠吻合口加固的患者。其中，采用食管空肠两层半吻合者295例（改良吻合组），常规方法吻合者为469例（常规吻合组）。比较两组术中、术后情况和吻合口相关并发症及术后并发症Clavien-Dindo分级情况（Ⅲ级及Ⅲ级以上并发症定义为严重并发症）。 结果:两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。所有患者均顺利完成手术。改良吻合组与常规吻合组的手术时间[（140.7±27.0）min比（139.6±22.8）min]、术中出血量[（200.6±111.0）ml比（214.4±114.1）ml]、食管空肠吻合时间[（20.4±4.3）min比（19.9±4.6）min]、术后排气时间[（4.1±1.1）d比（4.2±1.1）d]、术后进流食时间[（5.4±1.0）d比（5.5±0.9）d]、术后鼻肠管拔出时间[（9.8±3.2）d比（10.0±2.3）d]以及术后住院时间[（15.4±6.5）d比（15.9±5.6）d]比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。与常规吻合组相比，改良吻合组吻合口相关并发症发生率[1.7%（5/295）比4.7%（22/469），χ 2=4.768， P=0.029]和吻合口漏发生率[1.0%（3/295）比3.4%（16/469），χ 2=4.282， P=0.039]更低，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。两者在吻合口狭窄和吻合出血方面差异均无统计学意义（均 P>0.05）。改良吻合组与常规吻合组术后总并发症发生率[34.2%（101/295）比32.2%（151/469），χ 2=0.838， P=0.360]、严重并发症发生率[4.7%（14/295）比7.2%（34/469）， Z=-1.465， P=0.143]比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:食管空肠两层半吻合在胃癌全胃切除手术中安全可行，能够降低吻合口并发症发生率。