发热伴惊厥患儿脑脊液结果及症状学鉴别诊断

• 作者: 何鹰开 刘丽 李浩 王纪文 王翠锦 王英燕 胡亚滨 许静 贺影忠
• 来源期刊: 中华实用儿科临床杂志
• 关键词: 发热 惊厥 脑脊液 中枢神经系统 腰椎穿刺 危险因素
• 年，卷（期）: 2020,（12）
• 所属期刊栏目: 小儿神经基础与临床
• 页码范围: 899-902
• 页数: 4页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn101070-20200521-00861

摘要

目的 分析发热伴惊厥患儿的临床资料和脑脊液(CSF)等辅助检查结果,为临床识别中枢神经系统(CNS)感染及其病原学提供诊断依据.方法 回顾性收集2016年1月至2018年12月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经内科收治的64例发热伴惊厥患儿的临床资料,根据CSF常规和/或生化检查结果分为正常组(44/64例,69％)和异常组(20/64例,31％),对2组患儿年龄、性别、临床症状、体征及辅助检查等进行对比分析,采用Logistic回归分析探讨CSF结果异常的独立危险因素;将20例CSF结果异常的患儿,根据CSF糖水平分为糖正常组(12/20例,60％)和糖降低组(8/20例,40％),比较2组间发热时间、血炎症指标及CSF常规、生化指标的差异.结果 多因素非条件Logistic回归分析显示:精神状态改变(OR=435.99,P=0.010)、异常神经系统体征(OR=65.25,P=0.023)及呕吐(OR=20.56,P=0.048)为CSF结果异常的高危因素;CSF检查结果异常患儿中,平均发热持续时间:糖降低组为12.50(7.75～16.75)d,糖正常组为4.00(3.00～5.75)d;CSF中蛋白:糖降低组为3000(1 745～3000) mg/L,糖正常组为648(469～1 734)mg/L;红细胞沉降率:糖降低组为71.50 (56.00～97.50) mm/1 h,糖正常组为20.50 (12.00～26.00) mm/1 h;血降钙素原:糖降低组为2.76 (0.90～20.72) g/L,糖正常组为0.23 (0.03～1.00) g/L;血C反应蛋白水平:糖降低组为123.00 (33.00 ～ 177.75) mg/L,糖正常组为12.50 (4.25 ～57.75) mg/L,2组间以上指标比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 在发热伴惊厥患儿中,若同时伴随精神状态改变、异常神经系统体征和/或呕吐,提示可能存在CNS感染,需要尽早进行CSF等辅助检查进行确诊;再如CSF检查结果异常者,CSF中糖水平的降低则高度提示细菌性CNS感染的可能性,需要及时开展其他病原学检查以证实,并尽早应用抗生素等治疗.