某三级综合医院215份歧义病案分析

• 作者: 余晓林
• 来源期刊: 中国病案
• 关键词: 歧义病案 主要诊断 主要手术操作
• 年，卷（期）: 2020,（10）
• 所属期刊栏目: 质量管理
• 页码范围: 32-34
• 页数: 3页
• 语种: 中文

摘要

目的 分析某三级综合医院215份歧义病案产生原因,提出降低歧义病案发生率的改进措施.方法 从病案信息系统导出2019年1月1日-2019年12月31日出院患者的住院病案首页数据,并导入智能编码质控平台进行处理后,得到未入组的215份歧义病案,依据主要诊断选择原则及国际疾病和手术操作编码规则,查看病案分析不入组的原因,利用Excel2010进行汇总统计.结果 215份歧义病案涉及全院每个科室,消化内科例数最高,占比20.46％;仅主要诊断错误、主要手术操作错误、同次住院治疗多种疾病、主要诊断和主要手术操作均错误等四种情况,占比分别为47.91％、34.42％、13.02％、4.65％;错误责任人分为编码员、临床医师、两者均有错误,其中主要诊断错误113份,占比分别是51.33％、48.67％、0％,主要手术操作错误84份,占比分别是85.72％、9.52％、4.76％;编码知识欠缺、临床知识不足和粗心大意是编码员编码出错的三大原因.结论 加强临床医师规范化培训、提升编码员综合临床思维、优化科室管理、注重对同次住院治疗多种疾病的管理,是降低歧义病案发生率的有效措施.