Masson染色联合图像半定量分析对肾间质纤维化的诊断及评价研究

• 作者: 张亚莉 李燕 王文涛 黄婷
• 来源期刊: 中国全科医学
• 关键词: 纤维化 肾间质纤维化 肾疾病 诊断
• 年，卷（期）: 2020,（33）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 4202-4208
• 页数: 7页
• 分类号: R364.24
• 语种: 中文
• DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.394

摘要

背景 肾间质纤维化(RIF)是慢性肾脏病(CKD)发展至终末期肾病(ESRD)的主要病理基础,是影响肾脏病患者预后的重要因素.早期明确诊断、及时治疗有助于改善患者预后.近年来,许多研究发现可以通过检测细胞因子等生化指标,以及超声弹性成像技术等无创检测来反映RIF,但因操作烦琐,价格高昂,临床广泛开展还有困难.目前临床主要应用经皮肾组织穿刺活检后进行Masson染色等特殊染色方法来反映RIF,但在常规的病理诊断中,病理医师只能通过在显微镜下的观察来定性描述间质内的改变,存在主观性,而计算机辅助技术可以自动化分析肾间质内的改变,并进行半定量研究.目的 通过Image-Pro Plus 6.0图像分析仪检测Masson染色的肾脏病理切片的积分光密度,计算平均光密度(MOD),探讨其对RIF的诊断价值.方法 收集2016年1—9月于西安交通大学第一附属医院肾内科行肾活检、排除继发性肾脏疾病、诊断为慢性间质性肾炎(CIN)及慢性肾小球疾病(CGD)患者149例作为RIF组,其可分为CIN亚组(包括病理诊断为小管间质性炎,伴或不伴系膜增生性肾小球肾炎患者,n=26)、慢性肾小球疾病(CGD)亚组(n=123).根据CGD常见类型,分为IgA肾病(IgAN,包括伴有肾小球硬化的IgAN患者,n=79)、慢性肾小球肾炎(n=44);根据LEE氏标准将IgAN分为IgANⅡ级(n=3)、IgANⅢ级(n=35)、IgANⅣ级(n=25)、IgANⅤ级(n=16),根据慢性肾小球肾炎硬化程度分为局灶硬化性肾小球肾炎(FSGN,n=31)、增生硬化性肾小球肾炎(PSGN,n=10)、硬化性肾小球肾炎(SGN,n=3).将同期于本院行肾脏穿刺活检明确无RIF的Ⅰ～Ⅱ期膜性肾病患者27例作为对照组.检测研究对象临床指标〔血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、胱抑素C、血红蛋白(Hb)、血及尿β2微球蛋白(β2-MG)〕.分析各组MOD与临床指标的相关性,绘制MOD诊断各组RIF的受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算最佳截断值、灵敏度和特异度.结果 RIF组的MOD与Scr、血及尿β2-MG呈正相关,与Hb呈负相关(P<0.05).CGD亚组MOD与胱抑素C、血及尿β2-MG呈正相关,与Hb呈负相关(P<0.05).MOD诊断RIF的ROC曲线下面积为0.982〔95％CI(0.961,1.000)〕,最佳截断值为0.0123,灵敏度为0.886,特异度为0.963.MOD诊断CIN亚组RIF的ROC曲线下面积为0.991〔95％CI(0.975,1.000)〕,最佳截断值为0.0118,灵敏度为1.000,特异度为0.926.MOD诊断CGD亚组RIF的ROC曲线下面积为0.980〔95％CI(0.958,1.000)〕,最佳截断值为0.0080,灵敏度为0.992,特异度为0.852.结论 Image-Pro Plus 6.0图像分析仪检测Masson染色的肾脏病理切片的MOD可以反映RIF的程度,预测RIF的最佳截断值为0.0123,诊断不同类型RIF的灵敏度和特异度均较高.