基于帕累托法则的病案首页质控问题分析

• 作者: 吴元元 周媛 郭阿娟 雷韦
• 来源期刊: 中国数字医学
• 学科: 医学
• 关键词: 病案首页 质量控制 帕累托法则
• 年，卷（期）: 2020,（11）
• 所属期刊栏目: 信息化论坛
• 页码范围: 102-104,119
• 页数: 4页
• 分类号: R319
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1673-7571.2020.11.027

摘要

目的:开展病案首页质控问题分析,发现影响病案首页质量的重点问题,有针对性地予以管控,提升病案首页质量.方法:抽调某三级医院手术科室1年内住院患者病案1680份,组织专家按照《医院病案首页质控评价标准》进行质控,应用Excel表格录入数据并分类汇总.结果:发现病案首页问题1499条,应用帕累托法则分析发现,从问题出现次数来看,病案首页某项未填写/不规范为质控发现的主要问题;从影响程度赋分来看,病案首页某项未填写/不规范、其他诊断漏填/不规范和其他手术和操作名称漏填/不规范为影响病案首页质量的3个重点问题.结论:出现上述问题主要受患者病情、医师业务水平、资历、工作习惯、工作态度等因素影响,在后续的病案首页质控工作中,应完善信息系统监管,加强病案首页专项培训,加大首页质控力度,才能有效提升病案首页的完整性与准确性.