血乳酸持续增高时间在脓毒血症患者预后评估中的临床价值

• 作者: 王延震 班丽红 蒲勇鹏 陈玮 韩旭
• 来源期刊: 中国医师杂志
• 关键词: 脓毒症 预后 乳酸 时间因素
• 年，卷（期）: 2020,（11）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 1649-1653
• 页数: 5页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn431274-20190618-00726

摘要

目的:探讨血乳酸(Lac)持续增高时间在脓毒血症患者预后评估中的临床价值。方法:回顾性分析2016年1月至2018年12月兰州市第一人民医院重症医学科收治的脓毒血症患者84例。根据患者最终转归情况分为死亡组和存活组，比较两组患者一般情况、初始血乳酸(Lac)，6、12、18、24 h Lac，Lac>2 mmol/L持续时间(T Lac>2)。利用ROC曲线分析性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)、初始Lac、6、12、18、24 h Lac、T Lac>2在评估脓毒血症患者预后的灵敏度及特异度；同时将这些参数与患者预后的关系进行COX回归分析，评估血乳酸持续增高时间在脓毒血症患者预后的临床价值。 结果:两组患者年龄、性别、APACHE Ⅱ评分及初始Lac比较差异无统计学意义( P>0.05)。死亡组治疗后6、12、18、24 h Lac均高于存活组( P<0.05)；死亡组T Lac>2明显长于存活组( P<0.05)。将各参数随着乳酸持续增高时间进行COX回归分析，结果显示患者年龄、性别、APACHE Ⅱ评分、初始Lac、6、12、18、24 h Lac对脓毒血症患者预后无明显影响，而T Lac>2与患者生存率、死亡风险明显相关，T Lac>2越长，生存率越低，死亡风险越高。同时利用ROC曲线进行分析，患者性别、年龄、APACHE Ⅱ评分及初始Lac的AUC显示，这些指标不能有效评价患者预后( P>0.05)。T Lac>2曲线下面积最大，评价预后效能最佳，24 h Lac次之，18、12、6 h Lac依次递减。此外T Lac>2、24、18、12、6 h Lac用于脓毒血症死亡风险评估的灵敏度分别为90.9%、81.8%、81.8%、81.8%、88.6%；特异度分别为71.4%、52.5%、52.5%、47.7%、25.5%。 结论:一过性的乳酸增高不能评价脓毒血症患者的预后，但乳酸>2 mmol/L持续增高时间对脓毒血症患者预后有着显著影响。乳酸持续增高的时间(T Lac>2)越长，患者生存率越低，死亡风险越高。利用乳酸持续增高时间来评价患者死亡风险的灵敏度及特异度均高于其他参数，其评价预后效能最佳。