2016～2019年河北省老年血流感染患者病原菌及耐药性特点

• 作者: 孙倩 温海楠 谢守军 赵建宏 陈军
• 来源期刊: 中国老年学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 血流感染 病原菌分布 药物敏感性 多重耐药菌
• 年，卷（期）: 2020,（22）
• 所属期刊栏目: 其他
• 页码范围: 4822-4830
• 页数: 9页
• 分类号: R446.5
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1005-9202.2020.22.038

摘要

目的 了解河北省74所医院2016～2019年老年血流感染患者病原菌的分布及耐药性特点.方法 回顾性分析2016年1月至2019年12月河北省29所二级医院、45所三级医院老年血流感染患者临床分离株的分布及药敏特点.采用仪器和纸片扩散法进行药敏试验,按CLSI 2019年标准判断结果.结果 剔除重复菌株后共收集老年血流感染分离株21329株,二级医院3658株(17.2％),三级医院17671株(82.8％).分离的菌株以革兰阴性菌多见,共13968株(65.5％);革兰阳性菌7361株(34.5％),二级医院中大肠埃希菌的分离占比高于三级医院(37.10％vs 33.13％).根据WHONET软件年龄分类,在定义的4个年龄段里,每个年龄段检出的细菌分布不完全相同,大肠埃希菌在61～70岁和71～80岁检出率基本稳定,但在80岁以上突然降低,二级医院由39.12％下降至21.05％,三级医院由34.51％下降至22.95％.耐甲氧西林金葡菌(MRSA)占金黄色葡萄球菌的45.2％(541/1197),耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)占凝固酶阴性葡萄球菌79.7％(2858/3586);统计的几种抗生素,MRSA对利福平、左氧氟沙星、庆大霉素、克林霉素、红霉素、青霉素的耐药率较MSSA高,但复方新诺明的耐药率较低,未发现对万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺耐药株;二级医院MRSA、MRCNS分离率分别为46.4％(90/194)、75.7％(456/602),三级医院分别为45.0％(451/1003)、80.5％(2402/2984).肠杆菌科细菌排名前5位为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、奇异变形杆菌、黏质沙雷菌.大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、奇异变形杆菌、黏质沙雷菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率均不超过8％,但肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率达14.6％,二级医院肺炎克雷伯菌对碳青霉烯耐药率为8.9％,低于三级医院的16.0％,但二级医院阴沟肠杆菌对碳青霉烯耐药率(10.0％)高于三级医院的6.6％.非发酵菌排在前3位的为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌,铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率分别为18.2％、66.2％,二级医院与三级医院相比,多数抗生素的耐药率较低,但头孢哌酮舒巴坦、多黏菌素的耐药率明显高于三级医院.老年血流感染患者分离到的肠球菌以屎肠球菌为主,其次为粪肠球菌.屎肠球菌对万古霉素、替考拉宁的耐药率分别为2.1％、1.5％,粪肠球菌未发现耐万古霉素菌株,二级医院未检出万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药菌株,二级医院检出的屎肠球菌对几种抗生素的耐药率均低于三级医院,而粪肠球菌则相反,除氨苄西林外,其余几种抗生素的耐药率均高于三级医院.对常见多重耐药菌〔耐碳青霉烯肠杆菌(CRE)、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CRAB)、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌(CR-PA)、MRSA、MRCNS、耐万古霉素肠球菌(VRE)〕进行监测发现,4年间,二级医院VRE一直未检出,CRE、CRPA、MRSA检出率呈下降趋势,MRCNS、CRAB呈上升趋势;三级医院MRSA呈下降趋势,其余几种多重耐药菌检出率保持平稳.结论 河北省老年血流感染患者病原菌以革兰阴性菌为主,大肠埃希菌在80岁以上比例降低.二级医院与三级医院相比,病原菌分布存在很大差别,多重耐药菌检出较三级医院低.不同地区血流感染病原菌分布及耐药性差别较大,加强本地区老年血流感染细菌耐药监测,对于临床及时、准确治疗血流感染有重要意义.