21例非艾滋病合并耶氏肺孢子菌肺炎患者的临床特点

• 作者: 姚孟英 张健惠 蒋梦瑶 赵方圆 韩爽
• 来源期刊: 河南医学研究
• 学科: 医学
• 关键词: 非艾滋病 耶氏肺孢子菌肺炎 宏基因组二代测序 复方磺胺甲噁唑
• 年，卷（期）: 2020,（31）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 5791-5794
• 页数: 4页
• 分类号: R563.1
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1004-437X.2020.31.008

摘要

目的 对非艾滋病合并耶氏肺孢子菌肺炎(PCP)患者的临床资料进行统计分析,提高对该疾病的认识及诊疗水平.方法 回顾性分析2018年9月至2019年12月郑州大学第一附属医院收治的21例非艾滋病合并PCP患者的临床表现、实验室检查、影像学特征、治疗与转归等临床资料.结果 21例PCP患者中,男11例(52.4％),女10例(47.6％),年龄26～75岁,平均(51.67±14.04)岁.患有基础疾病者9例(42.9％),发病前接受激素或免疫抑制剂治疗17例(81.0％).发热(81.0％)、咳嗽(66.7％)、咳痰(57.1％)及呼吸困难(33.3％)为其主要表现.实验室检查发现血浆 β-(1,3)-D葡聚糖、乳酸脱氢酶显著升高,痰培养、肺泡灌洗液(BALF)六胺银染色未检出耶氏肺孢子菌(PJ),而BALF外送宏基因组二代测序(mNGS)均检出PJ序列.胸部CT均表现为渗出影,多发网格状、片絮状、斑块状、大片磨玻璃样高密度影15例(71.4％),胸腔积液10例(47.6％).所有患者均接受复方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)治疗,并联合激素冲击、抗细菌、抗真菌、抗病毒、丙种球蛋白冲击等治疗.8例(38.1％)好转(5例为预先使用SMZ-TMP),12例(57.1％)放弃治疗自动出院,1例(4.8％)转至下级医院.随访8例(38.1％)好转,13例(61.9％)死亡.结论 非艾滋病合并PCP患者临床表现、实验室检查及影像学检查缺乏特异性,确诊有赖于病原学检查.mNGS在传统病原学检测阴性时具有指导意义,但不能排除定植菌可能,需要结合临床表现、实验室检查及影像学检查综合判断.一旦临床考虑合并PCP,尽早应用SMZ-TMP药物治疗,以降低病死率.