甲状腺神经监测手术的麻醉管理

• 作者: 何凌宏 章莹莹 梁伟纲
• 来源期刊: 医药前沿
• 学科: 医学
• 关键词: 顺式阿曲库铵 气管插管 甲状腺手术 术中神经监测
• 年，卷（期）: 2020,（25）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 76-77
• 页数: 2页
• 分类号: R614.4
• 语种: 中文

摘要

目的:探讨甲状腺术中神经监测手术的麻醉实施和管理中的重点环节及注意事项.方法:选取我院2017年10月—2020年3月择期行甲状腺手术的病例60例,年龄23～71岁,体重48～65kg,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级.所有病例采用NIM-Response 3.0神经肌电监测仪和专用新型甲状腺神经监测导管,先摆放好甲状腺头位,接着行全麻诱导:依次静注阿托品0.5mg,舒芬太尼0.5g/kg,1倍E D95的顺式阿曲库铵0.05m g/k g,丙泊酚2mg/kg;术中麻醉维持采用吸入七氟烷1.2～1.6MAC,瑞芬太尼0.2～0.3g·kg-1·min-1,右美托咪定0.4g·kg-1·h-1,术中不使用肌松药.全麻诱导后5分钟在可视喉镜直视下暴露声门,插入神经监测导管并采用阻抗法准确定位,连接电极及界面盒、神经肌电监测仪,术中以电流3mA、1mA分别探测迷走神经和喉返神经,以刺激得到的肌电图(EMG)波形振幅阈值超过100V为诱发出肌电信号.观察采用阻抗法判断神经监测导管位置准确率;刺激神经得到的EMG峰值是否达到手术标准和定位准确性;术后是否有声音嘶哑、呼吸困难.结果:全部患者都一次性完成神经监测导管插管,采用阻抗法调整神经监测导管后全部60例准确到位;EMG峰值有59例达标;有57例神经定位准确;有1例出现术后声音嘶哑;无呼吸困难病例.结论:甲状腺神经监测手术的麻醉相关操作和管理是甲状腺术中神经监测技术能否成功实施的关键因素,能为手术患者避免神经损伤等并发症.