早期活动对重症监护病房机械通气患者出院后病死率影响的Meta分析

• 作者: 杨丽平 张志刚 张彩云 孟文勃 田金徽 马晓佳 张永红 岳伟岗 魏花萍 申希平
• 来源期刊: 中华危重病急救医学
• 关键词: 早期活动 重症监护病房 机械通气 病死率 Meta分析
• 年，卷（期）: 2021,（1）
• 所属期刊栏目: 论著·重症康复
• 页码范围: 100-104
• 页数: 5页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn121430-20201009-00230

摘要

目的:采用Meta分析方法评价早期活动对重症监护病房（ICU）机械通气患者出院后病死率的影响。方法:应用计算机检索中国生物医学文献服务系统（SinoMed）、中国知网（CNKI）、万方数据、美国国立医学图书馆PubMed数据库、Cochrane图书馆数据库、科学网（Web of Science）和荷兰医学文摘Embase数据库，收集关于早期活动对ICU机械通气患者出院后病死率影响的随机对照试验（RCT），同时追溯纳入文献的参考文献，检索时限均为建库至2020年9月17日。对照组给予ICU常规护理；试验组在对照组基础上进行早期活动，包括床上被动或主动辅助活动、坐于床边、床旁站立、转移至床旁椅和辅助步行。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险。采用Stata 12.0软件进行Meta分析；绘制漏斗图分析文献发表偏倚。结果:最终纳入10项RCT研究,共1 323例患者，其中对照组660例，试验组663例。文献质量评价结果显示，7项研究为A级，3项研究为B级，提示纳入文献整体质量较高。Meta分析结果显示，目前的临床证据表明，早期活动不会增加ICU机械通气患者出院后的病死率〔优势比（ OR）＝0.92，95%可信区间（95% CI）为0.75～1.13， P＝0.449〕；亚组分析显示，早期活动有降低ICU机械通气患者出院后3、6、12个月病死率的趋势，但差异无统计学意义（3个月病死率： OR＝1.02，95% CI为0.74～1.40， P＝0.927；6个月病死率： OR＝0.95，95% CI为0.70～1.27， P＝0.712；12个月病死率： OR＝0.60，95% CI为0.33～1.10， P＝0.101）。漏斗图显示，纳入文献分布不完全对称，提示可能存在发表偏倚。 结论:ICU机械通气患者进行早期活动并不会增加出院后的病死率，且有降低病死率的趋势，但由于纳入文献较少、样本量较小且各研究早期活动具体实施情况存在差异，仍需要开展大量的高质量RCT研究进一步验证。