脓毒症并发PICS的早期临床特征及相关影响因素分析

• 作者: 刘云涛 李俊 王大伟 许健
• 来源期刊: 广州中医药大学学报
• 关键词: 脓毒症 持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS) 临床特征 影响因素 扶正补虚
• 年，卷（期）: 2021,（3）
• 所属期刊栏目: 中医证候研究
• 页码范围: 441-448
• 页数: 8页
• 分类号: R269.31
• 语种: 中文
• DOI: 10.13359/j.cnki.gzxbtcm.2021.03.002

摘要

[目的]分析脓毒症并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS)的早期临床特征及相关影响因素,为早期防治脓毒症并发PICS提供参考依据.[方法]回顾性收集2013年1月至2019年9月在广东省中医院重症医学科(ICU)住院且住院天数>14 d的216例脓毒症患者的临床资料,比较脓毒症并发PICS组(108例)与非并发PICS组(108例)的一般情况、急性生理与慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分、实验室指标及预后转归等的差异,分析脓毒症并发PICS的早期中医证候特点,采用Logistic回归分析探索脓毒症并发PICS的相关影响因素.[结果](1)与非PICS组比较,脓毒症并发PICS组患者早期合并急性肾损伤(AKI)比例、APACHEⅡ评分、降钙素原(PCT)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均更高,CD4+/CD8+T淋巴细胞比值更低,以及表现为更低的前体蛋白(PP)水平,更高的肌酐(Cr)水平和更低的肾小球滤过率(eGFR),差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).(2)PICS组90 d病死率为79.6％(86/108),非PICS组为51.9％(56/108),PICS组90 d病死率明显高于非PICS组,差异有统计学意义(P<0.01).另外,与非PICS组比较,脓毒症并发PICS组的总住院天数和ICU住院天数均更长,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).(3)PICS组早期虚实夹杂证占66.7％(72/108),实证占29.6％(32/108),虚证占3.7％(4/108);非PICS组早期虚实夹杂证占50.0％(54/108),实证占43.5％(47/108),虚证占6.5％(7/108).组间证型分布比较,差异有统计学意义(P<0.05).(4)APACHEⅡ评分、hs-CRP、PP是脓毒症并发PICS的相关影响因素(P<0.05或P<0.01).进一步绘制ROC曲线,APACHEⅡ评分>26.5分、hs-CRP>85.45 mg/L、PP<101.5 mg/L,对于早期预警脓毒症并发PICS可能具有一定的参考价值.[结论]APACHEⅡ评分、hs-CRP和前体蛋白水平可作为脓毒症并发PICS的早期预警因素;脓毒症并发PICS预后差,扶正补虚或可作为当前的治疗策略之一.