57例急性重度敌敌畏中毒患者的临床特征和救治体会

• 作者: 石聪辉 吴贤聪 郑志鹏 郁毅刚 沈清音 庄佳毅 刘惠娜
• 来源期刊: 中国中西医结合急救杂志
• 关键词: 敌敌畏 急性有机磷农药中毒 心脏损害 心律失常 临时起搏器
• 年，卷（期）: 2021,（1）
• 所属期刊栏目: 重症中毒|Original Articles
• 页码范围: 86-89
• 页数: 4页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1008-9691.2021.01.021

摘要

目的 总结急性重度敌敌畏中毒的临床特征和救治体会.方法 回顾性分析2014年7月至2019年12月厦门大学附属东南医院暨联勤保障部队第九〇九医院收治的57例急性重度敌敌畏中毒患者的临床资料,其中男性23例、女性34例,年龄38(18～80)岁,均为口服中毒.在重症监护下,给予基础救治措施,包括清除毒物、特效解毒剂、血液净化、呼吸支持、循环支持等;针对顽固性低血压和严重心律失常在积极给予容量复苏、纠正酸中毒、稳定内环境的同时,增加保护心肌药、血管活性药和抗心律失常药的使用,必要时安装临时起搏器.观察患者心脏损害发生情况、转归和预后,分析影响患者预后的相关因素.采用多因素Logistic回归分析影响患者预后的独立危险因素.结果 本组73.7％(42/57)的患者合并不同程度心脏损害,表现为心肌酶谱不同程度升高42例(100.0％)、心电图改变39例(92.9％)、心律失常25例(59.5％)、低血压14例(33.3％)、高血压2例(4.8％).本组患者重症监护病房(ICU)住院时间2～10?d,平均(5.6±1.7)d;总住院时间2～14?d,平均(9.5±2.4)d.本组患者治愈45例,好转5例,死亡7例(12.3％),其中4例死于心搏骤停或严重?室性心律失常,2例死于多器官功能衰竭,1例死于中枢性呼吸循环功能衰竭.单因素分析显示,死亡患者入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)较存活者低(分:3.4±0.6比4.3±1.1,P=0.039),严重心律失常发生率较存活者高〔57.1％(4/7)比20.0％(10/50),P=0.033〕.安装临时起搏器的严重心律失常患者存活率显著高于未安装临?时起搏器者〔20.0％(10/50)比0(0/7),P<0.01〕.存活和死亡患者年龄比较差异无统计学意义(岁:36.8±10.4比?39.5±11.2,P=0.526).Logistic回归多因素分析显示,入院时GCS评分≤6分〔优势比(OR)=2.417,95％可信区间(95％CI)为1.853～4.692,P=0.028〕、伴严重心律失常(OR=1.438,95％CI为1.072～3.739,P=0.031)是急性重度敌敌畏中毒患者死亡的独立危险因素,安装临时起搏器是患者死亡的独立保护因素(OR=0.896,95％CI为0.657～0.964,P=0.015).结论 心脏损害在急性重度敌敌畏中毒中常见,继发严重心律失常与患者死亡相关.在使用保护心肌药和血管活性药的同时,合理选择抗心律失常药,必要时安装临时起搏器能稳定血压、保证循环灌注,提高救治成功率.