亚胺培南异质性耐药大肠埃希菌血流感染流行病学及危险因素调查

• 作者: 何建春 董剑 杨雷 赵俊英 裴昌贞
• 来源期刊: 新乡医学院学报
• 关键词: 大肠埃希菌 血流感染 超广谱β-内酰胺酶 亚胺培南异质性耐药 菌落谱型分析
• 年，卷（期）: 2021,（2）
• 所属期刊栏目: 临床研究|Clinical Study
• 页码范围: 141-145,151
• 页数: 6页
• 分类号: R446.5
• 语种: 中文
• DOI: 10.7683/xxyxyxb.2021.02.009

摘要

目的 调查亚胺培南异质性耐药(IPM-HR)大肠埃希菌(E.coli)血流感染流行病学特点及危险因素.方法 收集2016年1月至2018年12月重庆市大足区人民医院住院患者血液标本分离的非重复E.coli共163株.使用Vitek2进行菌株药物敏感性测定,并进行超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检测.采用纸片扩散法和菌落谱型分析进行IPM-HR筛选和表型分析,聚合酶链反应检测耐药基因,脉冲场凝胶电泳分析菌株分子流行病学.将血液标本分离出IPM-HR-E.coli的患者设为病例组(n=65例),分离出IPM敏感E.coli的患者设为对照组(n=93例);收集2组患者年龄、肺部感染、腹腔感染、感染前手术史、机械通气、气管插管和抗生素使用情况等临床资料,采用χ2检验进行单因素分析,对单因素分析中P≤0.10的变量使用logistic回归模型进行独立危险分析.结果 163株E.coli中,IPM-HR菌株65株(占39.8％),其中31株为产ESBLs IPM-HR-E.coli;IPM敏感菌株93株(占57.1％),IPM耐药菌株5株(占3.1％).IPM-HR-E.coli标本主要来源于泌尿外科[15例(23.1％)]、重症监护室(ICU)[11例(16.9％)]、肾内科[9例(13.8％)]、普外科[8例(12.3％)]和消化内科[5例(7.7％)].对照组E.coli对氨苄西林、头孢他啶、头孢曲松和头孢吡肟的耐药率分别为87.1％、33.3％、41.9％和14.0％,病例组E.coli对氨苄西林、头孢他啶、头孢曲松和头孢吡肟的耐药率分别为96.9％、61.5％、69.2％和27.7％;病例组对氨苄西林、头孢他啶、头孢曲松和头孢吡肟的耐药率显著高于对照组(P<0.05).21株IPM-HR-E.coli同源性分析显示不同条带.31株产ESBLs IPM-HR-E.coli中,共检出blaCTX-M21株,占67.7％;9株(29.0％)表达blaTEM,1株(3.2％)表达blaSHV.单因素分析结果显示,入住ICU、尿路感染、感染前手术史、静脉置管、肠外营养、导尿管、产ESBLs、头孢菌素类抗生素和碳青霉烯类抗生素使用是IPM-HR-E.coli血流感染的主要危险因素(P<0.05).Logistic回归分析显示,尿路感染[比值比(OR)=2.361,P=0.049]、感染前手术史(OR=2.966,P=0.036)、碳青霉烯类抗生素使用(OR=3.396,P=0.018)和产ESBLs(OR=4.066,P=0.001)是IPM-HR-E.coli血流感染的独立危险因素.结论 IPM-HR-E.coli血流感染的发生率较高,尿路感染、感染前手术史、碳青霉烯类抗生素使用和产ESBLs与IPM-HR-E.coli血流感染有关,临床中应减少侵入性操作,合理使用抗生素以减少IPM-HR-E.coli血流感染的发生.