对比剂肾病和围手术期心肌损伤对经皮冠状动脉介入术后患者近期预后的影响

• 作者: 李玉龙 赵韶盼 付士辉 骆雷鸣
• 来源期刊: 药物不良反应杂志
• 关键词: 急性冠状动脉综合征 经皮冠状动脉介入 肌钙蛋白T 预后 对比剂肾病 围手术期心肌损伤
• 年，卷（期）: 2021,（4）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 178-183
• 页数: 6页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn114015-20201230-01298

摘要

目的:探讨对比剂肾病（CIN）和/或围手术期心肌损伤（PMI）对经皮冠状动脉介入（PCI）术后患者近期预后的影响。方法:研究设计为前瞻性队列研究。研究对象选自2015年8—10月在中国人民解放军总医院第一医学中心心血管内科进行PCI术的急性冠状动脉综合征（ACS）患者。根据术后是否发生CIN和PMI将患者分为无损伤组、CIN组、PMI组和CIN+PMI组4组。术后随访12个月，终点指标为主要不良心血管事件（MACE）。比较4组患者基本特征（性别、年龄、ACS类型、合并基础疾病、既往史等）、术前血清肌酐、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、高敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）、肌酸激酶（CK）MB、C反应蛋白、N端B型利钠肽前体（NT-proBNP）水平和术后48 h内血清肌酐、hs-cTnT、CK-MB、NT-proBNP水平及MACE发生情况的差异，采用COX多因素回归分析CIN和/或PMI对患者术后12个月内MACE发生情况的影响。结果:纳入队列研究的患者共299例，男性216例（72.2%），女性83例（27.8%）；年龄26~84岁，平均60岁；ST段抬高型心肌梗死125例（41.8%）；纳入无损伤组、CIN组、PMI组和CIN+PMI组患者分别为182例（60.9%）、18例（6.0%）、79例（26.4%）和20例（6.7%）。全组患者CIN发生率为12.7%（38/299），PMI发生率为33.1%（99/299）。12个月随访期间研究对象无丢失。299例患者中24例发生26例次MACE[心源性死亡、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建、卒中各为3、5、5、13例次），MACE发生率为8.0%。无损伤组、CIN组、PMI组和CIN+PMI组MACE发生率分别为1.6%（3/182）、11.1%（2/18）、11.4%（9/79）和50.0%（10/20），组间差异有统计学意义（ P<0.001）。COX多因素回归分析结果显示，与无损伤组比较，其他3组患者发生MACE的风险均增加[风险比（hazard risk， HR)=6.897, 95%置信区间（confidence interval, CI):1.152~41.281, P=0.034； HR=7.623,95 %CI: 2.063~28.167, P=0.002; HR=43.087,95 %CI: 11.817~157.098, P<0.001]。 结论:CIN和PMI均可增加接受PCI治疗患者术后12个月内发生MACE的风险，当两者共存时，MACE发生风险进一步增加。