机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术后切缘阳性的影响因素分析

• 作者: 屈武功 董彪 陶金 朱照伟 刘俊肖 于栓宝 张雪培
• 来源期刊: 中华泌尿外科杂志
• 关键词: 前列腺肿瘤 前列腺切除术 机器人 切缘阳性
• 年，卷（期）: 2021,（4）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 289-293
• 页数: 5页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn112330-20200430-00338

摘要

目的:探讨机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RARP)后切缘阳性的影响因素。方法:回顾性分析2014年10月至2019年1月于郑州大学第一附属医院由单一术者行RARP的310例患者的临床资料。中位年龄68(62～72)岁，PSA中位值26(13～63)ng/ml，f/tPSA中位值0.12(0.07～0.18)，PSAD中位值0.36(0.20～0.75) ng/ml 2。临床分期T 1期115例，T 2期100例，T 3期41例，T 4期15例。MRI或超声检查测量前列腺左右径中位值44(35～50)mm、前后径中位值45(40～51)mm、上下径中位值41(36～50)mm，前列腺体积中位值76(54～118)ml。226例术前行经直肠超声引导系统性12针穿刺，对超声检查异常区域再行1～5针穿刺。穿刺总针数中位值12(12～13)针，阳性针数中位值9(4～12)针，阳性针数百分比中位值85%(35%～100%)。术前病理确诊方式分别为电切手术84例(27%)和前列腺穿刺活检226例(73%)。术前240例获得Gleason评分，其中≤6分61例，7分95例，≥8分84例。237例(76%)行新辅助内分泌治疗。根据术后病理结果将患者分为切缘阳性组和切缘阴性组，分析一般临床资料、PSA衍生指标、前列腺大小、穿刺阳性针数百分比、活检Gleason评分、病理确诊方式和内分泌治疗与切缘阳性的相关性。 结果:本组310例，术后病理检查106例切缘阳性，切缘阳性率为34.2%。单因素分析结果显示(切缘阳性组与切缘阴性组比较)，tPSA(41.3 ng/ml与24.8 ng/ml， P＝0.029)、f/tPSA(0.14与0.10， P＝0.004)、前列腺左右径(46 mm与38 mm， P＝0.049)、穿刺阳性针数百分比(100%与58%， P＝0.001)、活检Gleason评分(≤6分、7分、≥8分：14、31、42例与47、64、42例， P<0.05)与术后切缘阳性显著相关，其他因素与术后切缘阳性无相关性( P>0.05)。多因素分析结果显示，前列腺左右径( OR＝1.08，95% CI 1.01～1.15， P＝0.026)和穿刺阳性针数百分比( OR＝6.00，95% CI1.03～38.74， P＝0.048)是切缘阳性的独立危险因素。 结论:前列腺左右径和穿刺阳性针数百分比是RARP术后切缘阳性的独立危险因素。