脊柱外科医源性腰动脉损伤文献复习

• 作者: 周怡利 刘列华 周强 王自立 蒋电明
• 来源期刊: 中国骨与关节杂志
• 关键词: 脊柱 矫形外科手术 动脉瘤 假性 医源性损伤 腰动脉
• 年，卷（期）: 2021,（4）
• 所属期刊栏目: 脊柱术后并发症|Complications after spinal surgery
• 页码范围: 261-268
• 页数: 8页
• 分类号: R687.3
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.2095-252X.2021.04.005

摘要

目的 分析导致腰动脉损伤的医源性操作并分析其原因和治疗.方法 在Web of Science、PubMed、Embase和中国生物医学数据库中检索,截至2020年12月.文献纳入标准:脊柱手术中或术后被证实为腰动脉损伤.文献排除标准:创伤、腰动脉自身血管疾病导致的腰动脉损伤.结果 纳入医源性腰动脉损伤文献28篇,从1991年至2020年,多为病案报道的形式发表,累计35个病例.医源性腰动脉损伤原因:椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)、椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)和椎体活检穿刺损伤10例,8例为椎间孔镜下操作所致,椎弓根螺钉损伤5例,椎间孔区域减压2例,椎间盘摘除术时髓核钳损伤2例,横突骨折导致腰动脉撕裂1例,手术中复位骨折的椎体1例,拉钩损伤者1例,cage植入撕裂腰动脉或椎弓根螺钉损伤1例,椎间隙操作损伤1例,椎体截骨手术损伤1例,横突间备植骨床损伤1例,引流管刺激所致1例.处理及治疗转归:血管栓塞者29例,经皮栓塞者2例,手术结扎者1例,类固醇和环磷酰胺治疗1例,均获成功.另1例在手术中抗休克治疗过程中死亡,1例家属拒绝栓塞治疗死亡.结论 脊柱外科医源性腰动脉损伤虽不常见,但一旦发生,可造成危及患者生命的严重后果.在一些容易造成医源性腰动脉损伤的手术操作中要格外小心,如PVP(PKP)、椎体活检、植入椎弓根螺钉、椎间盘摘除、椎间孔镜、椎间孔减压等.确保植入物位置正确,最好辅以导航监视植入物的位置.术后加强观察,尽早排除和发现腰动脉出血.一旦明确诊断,首选经动脉血管内栓塞.