肝移植患儿术中血流动力学变化与急性肾损伤的相关性

• 作者: 窦晓婧 王清平 翁亦齐 刘伟华 喻文立
• 来源期刊: 临床麻醉学杂志
• 关键词: 儿童 肝移植 急性肾损伤 血流动力学
• 年，卷（期）: 2021,（4）
• 所属期刊栏目: 临床研究|Clinical Articles
• 页码范围: 343-347
• 页数: 5页
• 语种: 中文
• DOI: 10.12089/jca.2021.04.002

摘要

目的 探讨肝移植术中患儿血流动力学的变化与急性肾损伤(AKI)的相关性.方法 选择2019年1—12月接受亲体肝移植术患儿112例,男62例,女50例,年龄5～24个月,体重5～12 kg,ASAⅢ或Ⅳ级,肝功能Child-Pugh评分B级50例,C级62例.根据2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)诊断标准将患儿分为两组:术后急性肾损伤组(AKI组)和无急性肾损伤组(nAKI组).术中均采用压力记录分析法(PRAM)进行血流动力学的实时监测,包括CVP、心指数(CI)、MAP、左心室收缩力指数(dp/dtmax)、心动周期效率(CCE),记录再灌注早期(门静脉开放5 min内)各指标最大波动值(ΔCVPmax、ΔCImax、ΔMAPmax、Δdp/dtmax、ΔCCEmax).采用多因素Logistic回归分析血流动力学最大波动值与术后AKI的相关性,并通过受试者工作曲线(ROC)分析各相关因素的AUC下面积.结果 所有患儿中共有45例发生AKI,发生率为40.18％.AKI组再灌注早期(门静脉开放5 min)内MAP、CI及dp/dtmax一过性迅速下降,最大下降值(ΔCImax、ΔMAPmax、Δdp/dtmax)明显大于nAKI组(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,ΔCImax、ΔMAPmax、Δdp/dtmax与术后AKI具有相关性,ROC曲线下面积分别为0.74(0.65～0.83)、0.74(0.65～0.84)和0.76(0.68～0.85),截断值分析结果显示当上述指标分别大于0.25 L·min-1·m-2、0.10 mmHg/ms及20 mmHg时AKI的风险明显升高.结论 肝移植术中再灌注早期患儿出现严重心肌抑制及心排量、血压明显下降与术后AKI具有独立正相关性,实时连续的血流动力学监测,稳定心功能维持血流动力学稳定能减少术后AKI的发生.