VV-ECMO单用与联用俯卧位通气在急性呼吸窘迫综合征治疗中的疗效比较

• 作者: 吕光宇 蔡天斌 蒋文芳 刘美琼 王晓源
• 来源期刊: 中华危重病急救医学
• 关键词: 急性呼吸窘迫综合征 体外膜肺氧合 俯卧位通气
• 年，卷（期）: 2021,（3）
• 所属期刊栏目: 论著·重症呼吸与机械通气
• 页码范围: 293-298
• 页数: 6页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn121430-20200805-00563

摘要

目的:观察静脉-静脉体外膜肺氧合（VV-ECMO）联合俯卧位通气（PPV）对重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者氧合指数（PaO 2/FiO 2）、呼吸系统顺应性（Crs）、血管活性药物评分（VIS）的影响。 方法:采用回顾性观察性研究方法，选择2018年6月至2020年4月柳州市人民医院收治的18例需要VV-ECMO支持的重度ARDS患者作为研究对象，其中8例在VV-ECMO后实施PPV。比较VV-ECMO组与VV-ECMO联合PPV组治疗前和治疗1、2、3 d，以及VV-ECMO联合PPV组实施PPV 3 d内每日开始PPV前和PPV治疗结束后2 h PaO 2/FiO 2、VIS、Crs的差异；并观察两组患者不良事件发生情况。 结果:治疗前两组PaO 2/FiO 2、VIS比较差异均无统计学意义。随治疗时间延长，两组PaO 2/FiO 2、Crs均逐渐升高，VIS均逐渐降低，治疗1 d起PaO 2/FiO 2、VIS与治疗前比较差异有统计学意义〔PaO 2/FiO 2（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）：VV-ECMO组为197.75±39.80比75.57±7.44，VV-ECMO联合PPV组为255.20±31.92比68.24±11.64；VIS（分）：VV-ECMO组为5.51±3.72比10.20±7.10，VV-ECMO联合PPV组为6.73±3.32比14.50±2.48，均 P<0.05〕，持续到治疗3 d〔PaO 2/FiO 2（mmHg）：VV-ECMO组为231.96±32.76比75.57±7.44，VV-ECMO联合PPV组为285.61±19.40比68.24±11.64；VIS（分）：VV-ECMO组为2.26±1.90比10.20±7.10，VV-ECMO联合PPV组为2.13±1.55比14.50±2.48，均 P<0.05〕，且治疗1 d和3 d VV-ECMO联合PPV组PaO 2/FiO 2均明显高于VV-ECMO组（mmHg：1 d为255.20±31.92比197.75±39.80，3 d为285.61±19.40比231.96±32.76，均 P<0.05）。治疗前VV-ECMO联合PPV组Crs明显低于VV-ECMO组（mL/cmH 2O：17.91±0.82比20.54±1.26， P<0.05）；VV-ECMO联合PPV组治疗1 d起Crs即明显高于治疗前（mL/cmH 2O：21.20±1.50比17.91±0.82），治疗3 d达到峰值为（24.93±2.18）mL/cmH 2O，但两组比较差异无统计学意义。VV-ECMO联合PPV组PPV1、2、3 d每日治疗后2 h PaO 2/FiO 2和Crs均较PPV治疗前明显升高，3 d时达到最高水平〔PaO 2/FiO 2（mmHg）：285.61±19.40比189.91±28.34，Crs（mL/cmH 2O）：24.93±2.18比23.35±1.45，均 P<0.05〕，VIS仅PPV治疗1 d后2 h较PPV前明显升高（分：6.73±3.32比6.38±3.22， P<0.05）。实施PPV后未发生与之相关的严重不良事件。 结论:VV-ECMO期间联合PPV能更进一步提高PaO 2/FiO 2，可更好地改善低氧血症，并有利于实施进一步的保护性肺通气策略以减少机械通气的危害。此外，未发现严重的不良事件，PPV在VV-ECMO期间是安全的。