急性心肌梗死患者住院期间恶性室性心律失常风险临床预测模型的构建与验证

• 作者: 孙铃 毛丽鹏 邹艾霖 迟博予 陈新 纪元 蒋建光 周学军 王庆捷
• 来源期刊: 中华危重病急救医学
• 关键词: 急性心肌梗死 室性心动过速 心室扑动 心室纤颤 预测模型
• 年，卷（期）: 2021,（4）
• 所属期刊栏目: 论著·重症心脏
• 页码范围: 438-442
• 页数: 5页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn121430-20201217-00760

摘要

目的:构建急性心肌梗死（AMI）患者住院期间恶性室性心律失常风险的临床预测模型，并评估该模型的预测价值。方法:采用回顾性研究方法，分析南京医科大学附属常州市第二人民医院心血管内科2012年12月至2020年8月收治的2 649例AMI患者的临床资料。收集患者的性别、年龄、既往史、出院诊断、住院期间生命体征、入院时心电图特征、实验室检查指标、介入治疗情况、用药情况，并记录是否发生院内恶性室性心律失常〔主要包括持续性室性心动过速（VT）、心室扑动或心室纤颤（VF）〕和死亡。根据患者住院期间是否发生VT/VF分为两组。通过多因素Logistic回归分析评估AMI患者住院期间发生VT/VF的独立危险因素，并构建临床预测模型。绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）并计算ROC曲线下面积（AUC），评估预测模型的准确性。结果:2 649例AMI患者均纳入分析，其中134例患者（5.06%）在住院期间发生VT/VF。VT/VF组患者住院期间病死率明显高于非VT/VF组（38.1%比1.7%， P<0.01）。与非VT/VF组比较，VT/VF组患者基线收缩压（SBP）更低〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：125.9±28.2比132.0±24.2〕，随机血糖水平更高（mmol/L：8.6±4.8比7.4±3.8），心功能更差〔心功能Killip分级≥3级：36.6%比10.7%，左室射血分数（LVEF）<0.50：56.7%比33.6%，频发室性期前收缩：12.7%比1.2%〕，低钾比例更高（46.3%比17.3%），差异均有统计学意义（均 P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，心功能Killip分级≥3级〔优势比（ OR）＝3.540，95%可信区间（95% CI）为2.336～5.363〕、随机血糖>11.1 mmol/L（ OR＝1.841，95% CI为1.171～2.893）、LVEF<0.50（ OR＝0.546，95% CI为0.374～0.797）、频发室性期前收缩（ OR＝12.361，95% CI为6.077～25.144）、血钾<3.5 mmol/L（ OR＝4.268，95% CI为2.910～6.259）、SB P<90 mmHg（ OR＝0.299，95% CI为0.150～0.597）以及肌酐（Cr）>100 μmol/L（ OR＝2.498，95% CI为1.170～5.334）为AMI患者发生VT/VF的独立危险因素（均 P<0.05）。基于多因素回归分析筛选出的各项预测因子构建VT/VF风险临床预测模型；ROC曲线分析显示，该模型预测VT/VF的AUC为0.779（95% CI为0.735～0.823， P<0.001）；模型评分最佳截断值为17分，敏感度76.1%，特异度67.3%。 结论:AMI患者住院期间发生VT/VF可明显增加院内死亡风险。心功能Killip分级≥3级、随机血糖>11.1 mmol/L、LVEF<0.50、频发室性期前收缩、血钾<3.5 mmol/L、SB P<90 mmHg以及Cr>100 μmol/L为AMI患者发生VT/VF的独立危险因素；基于上述变量构建的临床预测模型对AMI患者VT/VF的发生风险具有一定的预测价值。