基于SEER数据库的慢性髓细胞白血病患者预后分析

• 作者: 李倩 赵艾琳 牛挺
• 来源期刊: 国际输血及血液学杂志
• 关键词: 白血病，髓系，慢性， BCR- ABL阳性 蛋白酪氨酸激酶类 预后 死亡原因 酪氨酸激酶抑制剂 SEER数据库
• 年，卷（期）: 2021,（6）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 496-504
• 页数: 9页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn511693-20211027-00212

摘要

目的:基于美国国立癌症研究所的监测、流行病学和结果(SEER)数据库中慢性髓细胞白血病(CML)患者的资料，探讨影响CML患者的生存预后因素及全因死亡差异。方法:选择SEER数据库收录中于2000-2017年诊断的18 505例CML患者为研究对象。将其按照诊断时间，分为2000-2005年组( n＝5 255)、2006-2011年组( n＝6 031)和2012-2017年组( n＝7 219)；按照患者的诊断年龄，分为15~44岁组( n＝4 733)、45~64岁组( n＝7 237)、65~74岁组( n＝3 572)和75~84岁组( n＝2 963)。采用SEER*Stat 8.3.9软件提取患者的诊断时间、性别、种族、年龄、生存结局、死亡原因、生存时间、调整后的家庭年中位收入、居住地等基本信息。患者性别、诊断年龄、人种构成比等计数资料的组间比较，采用 χ2检验。采用Kaplan-Meier法分别绘制不同年龄组及不同诊断时间组患者的总体生存(OS)曲线，各组总体比较采用log-rank检验，组间两两比较采用Bonferroni法对 P值进行校正。采用Cox比例风险回归模型对影响患者OS率的因素进行单因素及多因素分析。本研究遵循的程序符合2013年修订版《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。 结果:①本研究3组不同诊断时间组CML患者的一般资料比较结果显示，其诊断年龄、人种、调整后家庭中位年收入及居住地构成比分别比较，差异均有统计学意义( χ2＝108.035、38.721、274.437、28.377， P<0.001、<0.001、<0.001、＝0.002)；仅性别构成比比较，差异无统计学差异( P>0.05)。②对本研究18 505例CML患者的中位随访时间为7.1年(3.3~11.7年)，中位OS期为13.4年(未达到~3.8年)，5年OS率为70.9%。随着CML患者诊断年龄的增加，其OS率降低，并且差异有统计学意义(4组总体比较： χ2＝4765.639， P<0.001；任意2组比较， P<0.008)。随着患者诊断时间的推后，其OS率升高，并且差异亦有统计学意义(3组总体比较： χ2＝273.461， P<0.001；任意2组比较： P<0.017)。③对可能影响本研究CML患者OS率的因素进行的单因素及多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示，男性(女性患者比男性患者： HR＝0.801，95% CI：0.761~0.842， P<0.001)，年龄≥45岁(45~64、65~74、75~84岁组患者分别比15~44岁组： HR＝1.756，95% CI：1.611~1.914， P<0.001； HR＝4.349，95% CI：3.985~4.747， P<0.001； HR＝9.147，95% CI：8.396~9.964， P<0.001)，诊断时间在2005年之前(2006-2011年组、2012-2017年组患者分别比2000-2005年组患者： HR＝0.730，95% CI：0.689~0.773， P<0.001； HR＝0.579，95% CI：0.538~0.623， P<0.001)，调整后家庭中位年收入<55 000 USD(调整后家庭中位年收入为55 000~74 999 USD、≥75 000 USD的患者分别比<55 000 USD者： HR＝0.905，95% CI：0.852~0.962， P＝0.001； HR＝0.786，95% CI：0.733~0.843， P<0.001)及黑色人种(黑色人种患者比白色人种患者： HR＝1.334，95% CI：1.236~1.439， P<0.001)是影响CML患者OS率的独立危险因素。④截至随访结束，本研究CML患者中，死亡患者为6 310例，全因死亡率为34.1%(6 310/18 505)。其中，1 921例(30.4%)因CML死亡，1 812例(28.7%)因并发其他肿瘤疾病死亡，2 486例(39.4%)因非肿瘤原因死亡，91例(1.4%)死亡原因不明。不同年龄组及不同时间组CML患者的死亡原因构成比分别比较，差异均有统计学意义( χ2＝309.933、24.787， P<0.001、0.001)。 结论:在真实世界中，随着新型TKI参与CML治疗，CML患者预后逐渐改善，同时因CML死亡的患者占比逐渐降低。患者性别、诊断年龄、家庭收入，以及TKI可及性是CML患者生存预后的独立影响因素。