重症先天性膈疝患儿的临床治疗策略

• 作者: 孙柏平 赵小琳 武鹏 杜耿 徐泉 罗若谷
• 来源期刊: 中华妇幼临床医学杂志（电子版）
• 关键词: 疝,横膈 插管法,气管内 高频通气 先天性膈疝 高频振荡通气 延迟手术修复 儿童
• 年，卷（期）: 2021,（3）
• 所属期刊栏目: 论著|Original Articles
• 页码范围: 327-332
• 页数: 6页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2021.03.014

摘要

目的 探讨重症先天性膈疝(CDH)患儿的临床治疗策略.方法 选择2015年1月至2019年10月,西北妇女儿童医院小儿外科收治的7例重症CDH患儿为研究对象.采用回顾性研究方法收集受试儿一般临床资料、治疗、转归及术后随访结果等进行分析.本研究遵循的程序符合2013年新修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求.结果 本组7例重症CDH患儿临床资料分析结果如下.①一般临床资料:7例患儿中,男、女性患儿分别为4例(No.2、5～7)与3例(No.1、3～4);1例(No.4)为足月单纯低出生体重儿,1例(No.7)为足月低出生体重合并多系统畸形儿,5例(No.1～3、5～6)为低出生体重早产儿;2例(No.2、7)为采取辅助生殖技术出生婴儿,均合并染色体异常.娩出方式:5例(No.1～4、7)经剖宫产术娩出,2例(No.5～6)自然分娩.4例孕母(No.1～2、6～7)有流产史.②治疗情况:除No.6患儿出生后1、5、10 min Apgar评分均为10分外,其余6例在手术室或产房采取气管插管、高频振荡通气(HFOV)、禁食、胃肠减压治疗.No.1患儿因合并多发复杂畸形,患儿家属放弃手术治疗,3例(No.4～6)经左侧胸后外侧切口入路手术,3例(No.2～3、7)经左上腹切口入路手术进行CDH修补术.③转归:1例(No.1)术前放弃治疗后死亡,3例(No.3～4、7)术后死亡.这4例死亡患儿中,除No.4患儿外,No.1、3、7患儿均合并复杂先天性心脏病及其他系统畸形.3例(No.2、5～6)患儿采取手术治疗后治愈出院,均合并早产、低出生体重、其他非复杂畸形.对这3例痊愈患儿术后随访结果显示,1例(No.2)术后1个月CDH复发,经再次CDH修补术治疗后,膈肌完整,截至随访时未见复发;No.5～6患儿截至随访时,均生长发育良好.结论 合并复杂先天性心脏病,可能是影响重症CDH患儿预后的主要因素之一.对重症CDH患儿娩出后采取即时气管插管、HFOV、延迟手术修复(DSR)等治疗策略,有助于提高该病患儿手术治愈率.