中危初诊中青年AML患者预后的影响因素及巩固治疗前MRD预测价值研究

• 作者: 牛志莹 党惠兵 岳磊 田秋生
• 来源期刊: 中国实验血液学杂志
• 关键词: 急性髓系白血病 形态学无白血病状态 微小残留病变
• 年，卷（期）: 2021,（2）
• 所属期刊栏目: 白血病基础与临床|Leukemia Basis and Clinic
• 页码范围: 462-468
• 页数: 7页
• 分类号: R733.71
• 语种: 中文
• DOI: 10.19746/j.cnki.issn1009-2137.2021.02.025

摘要

目的:探讨中危初诊中青年急性髓系白血病(AML)患者预后的影响因素及巩固治疗前微小残留病变(MRD)预测价值.方法:回顾性选取本院2010年1月-2018年12月收治中危初诊中青年AML共262例,所有患者均在诱导化疗后达形态学无白血病状态(MLFS),对患者的总体和亚组临床数据进行分析.采用Cox回归模型评价中危初诊中青年AML患者的预后独立影响因素.结果:＜40岁的患者中,巩固治疗接受PR-CT和allo-HSCT方案5年累积无白血病生存(LFS)率分别为40.92％、63.51％ (P =0.01);而≥40岁的患者则分别为23.61％、49.14％ (P =0.00);诱导化疗早期缓解和晚期缓解5年累积LFS率分别为63.51％、41.33％(P=0.01);接受PR-CT和allo-HSCT方案治疗5年累积总生存(OS)率分别为23.65％、69.32％ (P =0.00),5年累积LFS率分别为26.44％、52.30％(P=0.01).接受PR-CT巩固治疗的患者中,MRD阴性和阳性分别为74和60例;MRD阴性亚组5年累积复发率显著低于MRD阳性亚组(P＜0.05);接受PR-CT患者中,MRD阴性亚组5年LFS率和OS率均显著高于MRD阳性亚组(P＜0.05).接受allo-HSCT巩固治疗的患者中,MRD阴性和阳性分别为66和62例;MRD阴性亚组5年累积复发率显著低于MRD阳性亚组(P＜0.05);allo-HSCT患者中,MRD阴性亚组5年LFS率和OS率均显著高于MRD阳性亚组(P＜0.05).单因素分析结果显示,年龄、染色体核型、达MLFS后MRD状态及巩固治疗方案均与患者预后有关(P＜0.05).多因素分析结果显示,年龄、达MLFS后MRD状态及巩固治疗方案是患者累积OS率的独立影响因素(P＜0.05);染色体核型是患者累积LFS率的独立影响因素(P＜0.05);达MLFS后MRD状态和巩固治疗方案是影响患者累积复发率的独立影响因素(P＜0.05).结论:中危初诊中青年AML患者总生存与年龄、达MLFS后MRD状态及巩固治疗方案独立相关,而染色体核型则与患者累积LFS独立相关;对于中危中青年AML患者诱导化疗达MLFS后推荐接受allo-HSCT进行巩固治疗,尤其适用于＜40岁且巩固治疗前MRD阳性人群.