休门氏病后凸畸形后路矫形融合术中远端固定椎的选择策略

• 作者: 许彦劼 胡宗杉 马鸿儒 钱至恺 阿布都哈卡尔·克拉木 汤子洋 凌宸 李韦彪 刘臻 朱泽章 邱勇
• 来源期刊: 中华骨科杂志
• 关键词: Scheuermann病 脊柱融合术 手术后并发症
• 年，卷（期）: 2021,（13）
• 所属期刊栏目: 脊柱外科
• 页码范围: 834-843
• 页数: 10页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn121113-20210204-00119

摘要

目的:比较休门氏病后凸畸形行后路矫形融合术中选择不同远端固定椎（lowest instrumented vertebra，LIV）的临床疗效及其并发症情况。方法:回顾性分析2012年1月至2017年12月行后路矫形融合术治疗34例休门氏病脊柱后凸畸形患者的病历资料，男29例，女5例；年龄（17.1±4.3）岁（范围12~30岁）。所有患者随访时间均超过2年。根据远端固定椎选择的节段分为矢状面稳定椎（sagittal stable vertebra，SSV）组，即LIV位于SSV，共22例；SSV-1组，即LIV位于SSV上方椎体，共12例。影像学评价指标包括最大后凸Cobb角（global kyphosis，GK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、矢状面平衡（sagittalverticalaxis，SVA）、骨盆入射角（pelvic incidence，PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt，PT）、骶骨倾斜角（sacral slope，SS）。临床疗效评价采用脊柱侧凸研究学会-22简明量表调查问卷（Scoliosis Research Society questionnaires-22，SRS-22）。记录患者术中及术后随访期间的并发症发生情况。比较两组间矢状面形态的影像学参数及术后远端交界性后凸（distal junctional kyphosis，DJK）的发生率。结果:两组患者在年龄、性别、术前影像学参数及SRS-22的差异均无统计学意义（ P > 0.05）。SSV组与SSV-1组患者术后GK矫正率分别为42.8%±7.6%和43.2%±8.4%（ t=0.151， P=0.881），末次随访时GK矫正丢失率分别为1.2%±5.2%和3.9%±7.2%（ t=0.767， P=0.449）。其余影像学参数在术后及末次随访时组间的差异均无统计学意义（ P>0.05）。末次随访时SSV-1组患者的SRS-22功能维度为（4.1±0.6）分，明显高于SSV组的（3.7±0.5）分，差异有统计学意义（ t=2.300， P=0.028），余各维度的差异均无统计学意义（ P >0.05）。随访期间SSV组3例（13.6%）患者发生DJK，SSV-1组2例（16.7%）发生DJK，两组DJK发生率的差异无统计学意义（χ 2=0.057， P=0.812）。 结论:对于休门氏病脊柱后凸畸形患者，与远端融合至SSV相比，固定至SSV-1可在保留腰椎活动度的同时获得相似的矢状面矫形效果，提升患者术后的生活质量，且不会增加术后发生DJK的风险。因此，推荐将SSV-1作为治疗休门氏病后凸畸形的理想远端固定椎。