术前不同肾功能分级对急性A型夹层全主动脉弓替换术后结果的影响

• 作者: 姚华红 刘健 王利民 孟祥栋 周任 袁忠祥
• 来源期刊: 中华胸心血管外科杂志
• 关键词: 内生肌酐清除率 急性A型主动脉夹层 全主动脉弓替换 血液透析 危险因素
• 年，卷（期）: 2021,（7）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 404-409
• 页数: 6页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn112434-20201020-00473

摘要

目的:分析术前不同肾功能分级对急性Stanford A型主动脉夹层患者全主动脉弓替换术后近期效果的影响，评估术后主要不良事件的危险因素。方法:回顾性分析2012年1月至2019年12月因急性Stanford A型主动脉夹层在我院行全主动脉弓替换的226例患者的临床资料，其中男146例，女80例；年龄(54.4±12.5)岁。按术前内生肌酐清除率(estimated glomerular ltration rate，eGFR)分为4组：肾功能正常组(eGFR≥90 ml·min -1·1.73 m -2)68例，轻度肾功能不全组(eGFR 60～89 ml·min -1·1.73 m -2)73例，中度肾功能不全组(eGFR 30～59 ml·min -1·1.73 m -2)57例，重度肾功能不全组(eGFR<30 ml·min -1·1.73 m -2)28例。 Logistic回归分析术后死亡的独立危险因素， ROC曲线下面积用来评估eGFR预测术后血液透析的能效。 结果:住院死亡24例(10.6%)，主要并发症包括术后需要血液透析49例(21.7%)，术后卒中19例(8.4%)，气管切开15例(6.6%)。预测术后需要血液透析的eGFR最佳截点是36.5 ml·min -1·1.73 m -2( ROC曲线下面积0.793)。多因素回归分析发现术前血肌酐、eGFR<30 ml·min -1·1.73 m -2、术前神经系统和肠道灌注不足、术后卒中、血液透析是院内死亡的危险因素。 结论:轻度以下肾功能不全患者接受全主动脉弓替换术安全、可行，术前肾功能不全是全弓替换术后血液透析的危险因素，eGFR是术后血液透析的有效预测因子。术前肾功能不全的严重程度与术后结果有明显相关性，在临床危险因素评估过程中应重点关注术前肾功能的评估。