急性创伤性出血和凝血障碍的诊断和治疗

• 作者: 郭常敏 宋睿 黄强 刘承国
• 来源期刊: 临床急诊杂志
• 关键词: 创伤性出血 凝血功能障碍 诊断 治疗
• 年，卷（期）: 2021,（7）
• 所属期刊栏目: 综述
• 页码范围: 508-512
• 页数: 5页
• 分类号: R641
• 语种: 中文
• DOI: 10.13201/j.issn.1009-5918.2021.07.015

摘要

创伤性凝血病(trauma induced coagulopathy,TIC),引起的不可控出血仍然是多发伤中最常见的可避免的死亡原因.随着人口的老龄化,创伤性出血合并既往抗凝治疗的患者越来越多,即使在比较规范的创伤中心,此类患者是否早期手术、如何应用止血药物也没有统一的方案.根据病理生理学的概念,创伤后大出血和组织损伤会激活凝血、纤溶和抗凝途径,出现急性凝血功能紊乱,伴随着纤溶亢进,导致几乎所有严重创伤患者均会出现凝血功能紊乱[1-2].尽管创伤患者的治疗有所改善,但活动性出血和凝血病仍然是一个常见的临床问题,早期处理可避免多发伤患者死亡[3].大约四分之一严重创伤患者在入院后1.65 h左右出现休克并合并凝血病迹象,随着病情发展凝血障碍会进一步加重[4].因此,治疗的重点是早期识别和有针对性的治疗急性出血、全身凝血问题.在美国PROPPR研究的亚组分析中,控制出血/纠正凝血病所需的时间每减少15 min就可以降低死亡率和多器官衰竭[5].即使在大型创伤中心,出现凝血病的创伤出血患者的治疗仍是多样化的,本文总结了目前对创伤性凝血病的理解和最近更新的治疗建议,为合并有复杂凝血障碍的创伤性出血的控制提供治疗思路.