Robert子宫盲腔妊娠伴胎盘植入1例

• 作者: 洪克华
• 来源期刊: 安徽医学
• 关键词: Robert子宫 子宫畸形 超声
• 年，卷（期）: 2021,（7）
• 所属期刊栏目: 病例报告
• 页码范围: 830-831
• 页数: 2页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1000-0399.2021.07.034

摘要

1 病例资料 患者,女性,37岁,主因孕28周,第一胎,阴道流水,于2019年8月17日入院.平素月经规律,推算预产期2019年11月6日,婚后4年,孕2产0,自然流产1次,既往有子宫肌瘤剔除术史.超声检查:胎儿呈蜷曲状,位于右侧宫腔内,其左侧见斜隔回声,厚约12 mm,左右宫腔通过上下径43 mm,前后径40 mm孔相通,左侧宫腔仅见羊水,斜隔下段延续至宫颈右侧,形成盲腔,左侧宫腔与宫颈管相通(图1～4 ) ,考虑Robert子宫.泌尿系超声检查无异常.入院后,给予保胎及促胎肺成熟、预防感染治疗,6 d后出院.2019 年9月16日再次入院,20 d内间断阴道流水,入院前5小时突然出现发热,伴寒战.考虑急性绒毛膜羊膜炎,胎膜早破,子宫发育异常,于当日在硬膜外麻醉下,行子宫下段剖宫产术.沿原手术瘢痕作形纵切口,探查子宫如孕32周大小,于下段肌层切一小横口,钝性进入宫腔,未见明显羊水流出,因下段形成差,无羊水包裹胎儿紧,且胎儿臀位,切口下方可触及纵隔组织,阻碍胎儿娩出,胎儿取出极为困难,以足牵引娩出一活女婴,1分钟Apgar's评分5分,5分钟Apgar's评分7分,10分钟Apgar ' s评分8分,新生儿体质量2060 g.胎盘附着于宫底及后壁,轻柔按摩子宫,牵拉脐带,胎盘自行娩出困难,手取胎盘,部分胎盘与子宫肌层紧密粘连,考虑胎盘植入,取出胎盘时出血较多,止血带放置于子宫切口下方,出血明显减少,小心分离胎盘,钳夹植入的残留胎盘组织,胎盘附着面菲薄如纸,1-0可吸收线方块缝合子宫宫底,压迫止血,出血好转,探查宫腔,斜隔始于宫腔底部偏左处,止于下段偏右处,局部不连续,右侧宫腔妊娠,顺斜隔于左侧宫腔探及宫颈,因术中出血多,手术极为困难,隔未予处理.术中累计出血量约3000 mL.因产后出血、胎盘植入,术后因病情重,术后转内科重症监测治疗室进一步治疗.术中诊断:产后出血;胎盘植入;急性绒毛膜羊膜炎;子宫畸形,符合Robert 子宫.术后患者发生弥散性血管内凝血,经过院内外专家会诊及多科室协作,积极抢救患者出院,患儿因多脏器衰竭死亡.