表格式转运护理文书在区域性新生儿转运网络中的应用

• 作者: 王自珍 任向芳 雷娜 杨梅
• 来源期刊: 中国病案
• 关键词: 表格式 转运护理记录 新生儿转运 质量
• 年，卷（期）: 2021,（7）
• 所属期刊栏目: 质量管理
• 页码范围: 7-9
• 页数: 3页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1672-2566.2021.07.003

摘要

目的 探讨表格式转运护理文书在新生儿转运网络中护理文书书写质量及转运安全的应用效果,为新生儿转运中应用表格式护理文书的可行性提供参考.方法 随机抽取2015年1月1日-2019年12月31日通过新生儿转运网络入院的病例共2000份进行回顾性分析.以表格式转运护理文书书写的1000份病例作为研究组,以常规护理文书书写的1000份转运护理病案作为对照组;比较2组病例中新生儿转运病案建立时间,书写缺陷例次以及转运中的护理纠纷隐患和不良事件的发生率.结果 研究组转运病案建立时间(14.56±3.08)较对照组(23.64±4.05)分钟缩短,P＜0.001.研究组护理文书漏签名、生命体征或病情描述记录不一致、实施治疗护理措施后无反馈结果、书写口语化、随意涂改等缺陷140例次,低于对照组的897例次,均P＜0.001.研究组转运过程中护理安全隐患STABLE评估缺项和与转诊医院病情描述不一致的发生率分别为1.4％、0.9％,低于对照组的3.8％、7.8％;护理安全隐患皮肤破损发生率、导管脱出或移位的发生率分别为1.2％、0.4％,低于对照组的3.1％、1.9％,均P＜0.05.结论 表格式转运护理文书能缩短转运病案建立时间,减少书写缺陷、降低潜在的护理纠纷隐患和不良事件的发生率,促进新生儿转运安全.