半乳甘露聚糖试验诊断重症与危重症流感合并侵袭性肺曲霉病的效能分析

• 作者: 林鹏程 曾家豪 苏珊珊 周颖 陈俊杰 陈成水 李玉苹
• 来源期刊: 中华医学杂志
• 关键词: 流感，人 侵袭性肺曲霉病 半乳甘露聚糖试验 诊断
• 年，卷（期）: 2021,（15）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 1050-1056
• 页数: 7页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200811-02337

摘要

目的:探讨血清和支气管肺泡灌洗液（BALF）半乳甘露聚糖（GM）试验对重症与危重症流感合并侵袭性肺曲霉病（IPA）的诊断价值。方法:回顾性分析2017年12月至2019年4月温州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科收治的重症和危重症流感病例157例。收集入组病例的临床资料、血清和BALF的GM值，根据患者是否合并IPA分为IPA组（ n=18）和非IPA组（ n=139）。以改良版AspICU诊断标准为金标准（需同时符合相应的临床表现、影像学表现以及微生物诊断标准），比较血清和BALF GM试验及两者联合对流感合并IPA的诊断价值，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线。 结果:157例重症与危重症流感患者中，危重症95例，合并IPA患者的死亡率为55.6%（10/18）。IPA组APACHE Ⅱ评分、PSI评分、尿素氮、流感严重程度（危重型流感占比）和有创呼吸机使用率分别为（16±6）分、（110±31）分、10.7（8.4，17.8） mmol/L、88.9%、66.7%，明显高于非IPA组的（10±5）分、（83±30）分、5.2（3.6，7.6） mmol/L、56.8%、24.5%（均 P<0.05）。所有患者行血清GM试验，32例患者同时行血清和BALF GM试验。临界值为0.5 μg/L时，血清GM试验诊断重症与危重症流感合并IPA的敏感度、特异度、阳性预测值（PPV）及阴性预测值（NPV）分别为66.7%（12/18）、95.0%（132/139）、63.2%（12/19）、95.7%（132/138）。32例患者同时行BALF GM试验，临界值为1.0 μg/L时，敏感度、特异度、PPV及NPV分别为80.0%（8/10）、86.4%（19/22）、72.7%（8/11）、90.5%（19/21）；通过ROC曲线计算显示，BALF GM试验的最佳临界值为0.88 μg/L，敏感度和特异度分别为90.0%（9/10）、86.4%（19/22）。血清GM、BALF GM和两者联合的ROC曲线下面积分别为0.81、0.85和0.94，差异有统计学意义（ P<0.05），两者联合诊断流感合并IPA的诊断效能较高。 结论:危重症流感患者需警惕合并IPA的可能，血清GM试验诊断流感合并IPA的敏感度较低，但阴性预测值较高；BALF GM试验临界值为0.88 μg/L时诊断效能最高；联合BALF和血清GM试验可提高诊断效能。