心脏再同步化治疗宽QRS波慢性心力衰竭出现超反应的影响因素及预后

• 作者: 鄞诚光 梁翠 张彦周
• 来源期刊: 河南医学研究
• 关键词: 慢性心力衰竭 心脏再同步化治疗 超反应 预测因素 预后
• 年，卷（期）: 2021,（10）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 1758-1762
• 页数: 5页
• 分类号: R541.7
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1004-437X.2021.10.009

摘要

目的 探讨心脏再同步化治疗(CRT)宽QRS波慢性心力衰竭(CHF)出现超反应的影响因素及预后.方法 回顾性分析2016年1月至2019年12月于郑州大学第一附属医院接受CRT的106例宽QRS波CHF患者的临床资料.将出院6个月随访过程中左室射血分数(LVEF)绝对值增加≥15％且纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级改善≥1级的患者纳入超反应组,不符合上述标准的患者被纳入非超反应组.比较两组术前和术后6个月LVEF、左心室舒张末期内径(LVEDD)、NYHA心功能分级、二尖瓣反流(MR)分级等.使用logistic回归模型分析CRT超反应的影响因素.使用受试者工作特征(ROC)曲线评价与超反应发生相关的因子的预测价值.随访6～57个月,比较两组主要终点事件的差异.结果 最终纳入106例患者,其中超反应组45例,非超反应组61例.与术前比较,两组术后6个月LVEF增加,LVEDD变小,MR≥2级占比和NYHA分级降低(P<0.05);术后6个月,与非超反应组比较,超反应组LVEF较大,LVEDD较小,MR≥2级占比和NYHA分级较低(P<0.05).真性左束支传导阻滞(t-LBBB)(OR=6.904,95％CI:1.895～25.155)、较大的QRS波时限差(OR=1.095,95％CI:1.045～1.147)以及较低的基线肺动脉收缩压(PASP)(OR=0.931,95％CI:0.880～0.984)是CRT超反应的独立预测因子(P<0.05).PASP、QRS波时限差及两者联合预测CRT超反应的ROC曲线下面积分别为0.769、0.814、0.858.PASP≤26.5 mmHg或QRS波时限差≥39.5 ms对预测CRT超反应的发生有一定价值,两者联合检测时预测效能更高(P<0.05).超反应组主要终点事件发生率低于非超反应组(P<0.05).结论 针对宽QRS波CHF患者,CRT超反应能够减轻MR,逆转左心室重塑,改善心功能及预后.t-LBBB、较大的QRS波时限差以及较低的基线PASP可以预测CRT超反应.PASP≤26.5 mmHg或QRS波时限差≥39.5 ms对预测CRT超反应的发生有一定价值,两者联合检测时预测效果更佳.