脾脏密度在根治性胃癌切除患者预后预测中的价值

• 作者: 李森 马鹏飞 张俊立 曹养辉 刘晨宇 张习杰 李振豫 薛英威 赵玉洲
• 来源期刊: 中华医学杂志
• 关键词: 胃肿瘤 脾脏密度 计算机断层扫描 预后
• 年，卷（期）: 2021,（34）
• 所属期刊栏目: 胃癌
• 页码范围: 2703-2709
• 页数: 7页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20210405-00813

摘要

目的:探讨脾脏密度在预测根治性胃癌切除患者预后中的价值。方法:回顾性分析2012年1月至2015年12月郑州大学附属肿瘤医院普外科收治并接受根治性手术切除的415例胃癌患者的临床病理资料，其中男295例，女120例；年龄28~83岁，中位年龄59岁。根据CT扫描检测脾脏密度，采用受试者工作特征曲线（ROC）确定脾脏密度预测胃癌术后复发的最佳临界值。根据临界值，将患者分为脾脏密度弥漫性降低组（脾脏密度≤43.00 HU， n=118）和非脾脏密度弥漫性降低组（脾脏密度>43.00 HU， n=297），比较两组患者的临床病理特征，分析脾脏密度弥漫性降低对患者预后的影响。 结果:脾脏密度预测胃癌术后复发的最佳临界值为43.00 HU，ROC曲线下面积为0.608，灵敏度和特异度分别为84.9%和40.4%。脾脏密度与患者的白蛋白、血红蛋白、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）以及肿瘤直径有关（均 P<0.05）。全组415例患者的5年无病生存率和5年疾病特异性生存率分别为45.5%和50.1%。单因素生存分析显示，年龄、NLR、血小板与淋巴细胞比值、肿瘤部位、肿瘤直径、Lauren分型、TNM分期、神经侵犯、脉管侵犯、脾脏密度弥漫性降低和辅助化疗均与根治性胃癌切除患者的5年无病生存率有关（均 P<0.05）；年龄、NLR、肿瘤部位、肿瘤直径、Lauren分型、TNM分期、神经侵犯、脉管侵犯、脾脏密度弥漫性降低和辅助化疗均与根治性胃癌切除患者的5年疾病特异性生存率有关（均 P<0.05）。多因素生存分析显示，NLR水平高（ HR=1.501，95% CI：1.136~1.984）、TNM分期晚（ HR=2.559，95% CI：1.850~3.539）、脾脏密度弥漫性降低（ HR=2.093，95% CI：1.571~2.788）和未行辅助化疗（ HR=1.583，95% CI：1.204~2.083）是影响根治性胃癌切除患者5年无病生存率的独立危险因素（均 P<0.05）。TNM分期晚（ HR=1.938，95% CI：1.395~2.692）、脾脏密度弥漫性降低（ HR=1.566，95% CI：1.180~2.078）和未行辅助化疗（ HR=1.336，95% CI：1.016~1.758）是影响根治性胃癌切除患者5年疾病特异性生存率的独立危险因素（均 P<0.05）。对于Ⅰ期患者，脾脏密度弥漫性降低组和非脾脏密度弥漫性降低组患者的5年无病生存率分别为78.6%和83.7%，5年疾病特异性生存率分别85.7%和89.8%，差异均无统计学意义（均 P>0.05）；对于Ⅱ期和Ⅲ期患者，两组患者的5年无病生存率分别为15.4%和48.8%，5年疾病特异性生存率分别为17.3%和54.0%，差异均有统计学意义（均 P<0.001）。 结论:作为一种影像学评估方法，脾脏密度可预测根治性胃癌切除患者的预后。